I. KHÁM LẦN 1 (27/4):
1.Lâm sàng:
Huyết áp: 140/70 mmHg.
2. Cận lâm sàng:
* Xét nghiệm máu:
Glucose= 17,2 Ure= 7,2 Creatinin= 72
GOT/GPT/GGT= 206/77/1499 Bilirubin TP= 28,6; TT= 6,7
* Siêu âm ổ bụng: Nang thận T (27mm)
3. Chẩn đoán:
ĐTĐ TYP 2/ BỆNH GAN DO RƯỢU.
4. Điều trị:
1. Scilin N x 25UI, sáng 15, chiều 10
II. KIỂM TRA LẠI LẦN 2 (29/4)
Glucose= 17,9 mmol/l.
===>>Điều chỉnh: Scilin N x 35 UI, sáng 20, chiều 15
Chủ Nhật, 30 tháng 4, 2017
NGUYỄN VĂN CHINH 62T. Đ/C: TỨ YÊN- SÔNG LÔ
I. KHÁM LẦN 1 (30/4)
1. Lâm sàng:
Huyết áp:
2. Cận lâm sàng:
Glucose (test nhanh): quá cao.
3. Chẩn đoán:
Đái tháo đường typ2/ tăng huyết áp độ 2.
4. Điều trị:
1. Scilin N x 10 UI lúc 21h30
2. Scilin R: 5 UI lúc trước ăn sáng, 10 UI trước ăn trưa, 5 UI lúc trước ăn tối
3. Coversyl plus x 1v.
4. Lipitor 10mg x 1v.
* XÉT NGHIỆM TEST NHANH NGÀY 1/5
Lúc 9h= 11 mmol/L 16h= 25 mmol/L
==> điều chỉnh: 1. Scilin N x 12 UI lúc 21h30
2. Scilin R: 8 UI trước ăn sáng, 12UI trước ăn trưa, 10UI trước ăn tối
3. Huyết áp, mỡ máu duy trì như cũ.
*XÉT NGHIỆM TEST NHANH 4/5:
- Lúc 7h sáng 15 mmol/L; lúc 17h = 20mmol/L.
==>> chỉnh liều:
+ Scilin N: 20 UI lúc 21h30.
+ Scilin R: 10 trc ăn sáng. 15 trc ăn trưa. 10 trc ăn tối.
Sau chỉnh liều test lại ngày 5/5: 7h sáng 6,2 mmol/L. Lúc 17h = 10,1 mmol/L
1. Lâm sàng:
Huyết áp:
2. Cận lâm sàng:
Glucose (test nhanh): quá cao.
3. Chẩn đoán:
Đái tháo đường typ2/ tăng huyết áp độ 2.
4. Điều trị:
1. Scilin N x 10 UI lúc 21h30
2. Scilin R: 5 UI lúc trước ăn sáng, 10 UI trước ăn trưa, 5 UI lúc trước ăn tối
3. Coversyl plus x 1v.
4. Lipitor 10mg x 1v.
* XÉT NGHIỆM TEST NHANH NGÀY 1/5
Lúc 9h= 11 mmol/L 16h= 25 mmol/L
==> điều chỉnh: 1. Scilin N x 12 UI lúc 21h30
2. Scilin R: 8 UI trước ăn sáng, 12UI trước ăn trưa, 10UI trước ăn tối
3. Huyết áp, mỡ máu duy trì như cũ.
*XÉT NGHIỆM TEST NHANH 4/5:
- Lúc 7h sáng 15 mmol/L; lúc 17h = 20mmol/L.
==>> chỉnh liều:
+ Scilin N: 20 UI lúc 21h30.
+ Scilin R: 10 trc ăn sáng. 15 trc ăn trưa. 10 trc ăn tối.
Sau chỉnh liều test lại ngày 5/5: 7h sáng 6,2 mmol/L. Lúc 17h = 10,1 mmol/L
Thứ Sáu, 28 tháng 4, 2017
NGUYỄN MẠNH HÙNG 18T. Đ/C: KIM XÁ-VĨNH TƯỜNG. ĐT: 0167.633.6773
I. KHÁM BỆNH LẦN 1 (27/4)
1. Lâm sàng:
Bệnh nhân bị bệnh khoảng 1 năm nay, có nhiều đợt sưng, nóng đỏ đau các khớp, khởi phát là khớp bàn ngón một chân trái, sau đó đến các khớp khác.
Khám: khớp bàn ngón hai tay trái sưng, nóng, đỏ, đau. Hạt Tophi ở bàn chân.
2. Cận lâm sàng:
SAOB: bình thường
Ure= 6,8 Creatinin= 69
GOT/GPT/GGT= 108/165/41
Uric= 646
3. Chấn đoán:
Gout mạn tính đợt cấp
4. Điều trị:
Colchicine 1mg---3-2-1-1-1-1
1. Lâm sàng:
Bệnh nhân bị bệnh khoảng 1 năm nay, có nhiều đợt sưng, nóng đỏ đau các khớp, khởi phát là khớp bàn ngón một chân trái, sau đó đến các khớp khác.
Khám: khớp bàn ngón hai tay trái sưng, nóng, đỏ, đau. Hạt Tophi ở bàn chân.
2. Cận lâm sàng:
SAOB: bình thường
Ure= 6,8 Creatinin= 69
GOT/GPT/GGT= 108/165/41
Uric= 646
3. Chấn đoán:
Gout mạn tính đợt cấp
4. Điều trị:
Colchicine 1mg---3-2-1-1-1-1
LIỆU PHÁP THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP2
CÁC KHUYẾN CÁO:
1. Metformin, nếu không có chống chỉ định và nếu dung nạp, là thuốc được ưu tiên khởi đầu cho bệnh nhân ĐTĐ typ2. A
2. Xem xét bắt đầu insulin ( kết hợp hoạc không kết hợp thuốc uống hạ đường máu). với bệnh nhân mới chẩn đoán tiểu đường typ2 và triệu chứng rõ rệt và/hoạc tăng mức glucose máu hoạc A1C. E
3. Nếu đơn trị liệu với liều dung nạp tối đa mà không đạt hoạc duy trì mục tiêu A1C quá 3 tháng, thì thêm thuốc thứ 2, một thuốc đối kháng thụ thể GLP1, hoạc insulin nền. A
4. Tiếp cận lấy bệnh nhân là trung tâm nên được dùng để hướng dẫn lựa chọn thuốc. Các xem xét bao gồm: hiệu quả, giá thành, tác dụng phụ tiềm tàng, cân nặng, bệnh đi kèm, nguy cơ hạ đường máu, và sở thích của bệnh nhân. E
5. Với bệnh nhân không đạt mục tiêu đường máu, insulin không nên bị trì hoãn. B
THỰC TIỄN HAY SÁCH MỚI LÀ QUAN TRỌNG???
Sau khi mình chia sẻ một vài bài viết về nuôi con bằng sữa mẹ. Có một số ý kiến trái chiều, có một số người có lẽ nghĩ bụng "ghớm cái thằng này cứ lên mạng khoe mẽ, để sau này xem con nó thế nào, đồ máy móc, đồ mọt sách,...". Tôi cũng xin có một bài viết để dãi bày chút tâm sự.
Trc tiên, mình không có ý lên mạng khoe khoang hay thể hiện gì cả. Với con người của mình, quần áo, đầu tóc, ăn mặc, mình rất đơn giản không hề cầu toàn, nhưng mình là một bác sỹ, mình luôn đam mê với nghề và do đó mình rất cầu toàn về y học. Và mình chỉ muốn qua những chia sẻ của mình, biết đâu có một ai đó gặp phải và có thể áp dụng vậy thôi. Nếu các bạn nghĩ cứ làm theo kinh nghiệm của các cụ các mẹ ngày xưa là tốt, không cần quan tâm sách vở. Có lẽ các bạn nên để một chút thời gian để suy nghĩ lại. Sách vở là từ thực tiễn mà ra. Chứ sách vở không phải trên zời rơi xuống. Tất nhiên mình không bảo kinh nghiệm là sai hết, chúng được đúc rút rất lâu nên đa số là đúng, nhưng khẳng định rằng cũng không ít những sai lầm.
Xin nói với các bạn là y học giờ đang hướng theo " y học bằng chứng" và bỏ dần "y học kinh nghiệm". Để các bạn hiểu rõ hơn về hai thuật ngữ này, mình xin có một ví dụ đơn giản để minh họa:
Một thằng bị bắt quả tang ăn trộm một vài lần. Sau này có thể nó đã hoàn lương, và trên đời này có vô số những thằng ăn trộm khác, nhưng nó chưa bị bắt vụ nào. Hôm sau có một vụ ăn cắp, chả bắt đc ai. Nhưng kinh nghiệm làm tất cả mọi người nghĩ rằng thằng kia là thằng ăn trộm ==> dựa vào kinh nghiệm dẫn đến sai lầm. Rồi qua một thời gian theo dõi, tự nhiên bắt đc thằng khác ăn cắp, thế là thằng kia được minh oan==>> có bằng chứng gì không bị sai lầm.
Cũng tương tự, y học cũng vậy. Một ông bác sỹ này hôm nay gặp một ca bị sốt, ông ta cho kháng sinh, hết sốt, mai hắn lại gặp ca như thế, hắn vẫn cho như thế bệnh nhân cũng hết sốt. Và trong đầu hắn nghĩ à, cứ thế là khỏi. Nhưng có hàng ngàn nguyên nhân gây sốt, hôm sau hắn gặp phải ca vẫn sốt nhưng do nguyên nhân khác thì hắn bó tay ==> kinh nghiệm dễ sai lầm. Nhưng qua một thời gian dài theo dõi, người ta phân lập, tìm được ra nguyên nhân của từng loại sốt, đây là bằng chứng để điều trị đúng bệnh, bệnh nhân khỏi==> làm theo bằng chứng luôn đúng.
Qua ví dụ tên trộm hi vọng các bạn phần nào hiểu được điều đó, đừng bảo "sách vở chỉ là sách vở, thực tiễn mới là cái đáng để ý". Một con người sau khi đọc sách, biết áp dụng nó vào thực tiễn phù hợp với điều kiện cụ thể, đó mới là con người khôn ngoan. Chứ không phải người khôn ngoan là người bảo " sách chỉ là sách thôi, thực tế không bao giờ là sách.
P/s: sau bài tâm sự này, các bài đăng của mình, nếu bạn nào thấy hay, thấy ý nghĩa thì đọc, còn các bạn vẫn nghĩ quan điểm cũ vui lòng các bạn lướt qua bài mà không để ý, thậm chí unfriend để tránh rác wall. Còn thật lòng mình rất muốn đc các bạn góp ý, vì mình không phải bách khoa toàn thư. Mỗi ng góp một chút, thì khoa học y học mới thật sự đi vào cuộc sống.
Trc tiên, mình không có ý lên mạng khoe khoang hay thể hiện gì cả. Với con người của mình, quần áo, đầu tóc, ăn mặc, mình rất đơn giản không hề cầu toàn, nhưng mình là một bác sỹ, mình luôn đam mê với nghề và do đó mình rất cầu toàn về y học. Và mình chỉ muốn qua những chia sẻ của mình, biết đâu có một ai đó gặp phải và có thể áp dụng vậy thôi. Nếu các bạn nghĩ cứ làm theo kinh nghiệm của các cụ các mẹ ngày xưa là tốt, không cần quan tâm sách vở. Có lẽ các bạn nên để một chút thời gian để suy nghĩ lại. Sách vở là từ thực tiễn mà ra. Chứ sách vở không phải trên zời rơi xuống. Tất nhiên mình không bảo kinh nghiệm là sai hết, chúng được đúc rút rất lâu nên đa số là đúng, nhưng khẳng định rằng cũng không ít những sai lầm.
Xin nói với các bạn là y học giờ đang hướng theo " y học bằng chứng" và bỏ dần "y học kinh nghiệm". Để các bạn hiểu rõ hơn về hai thuật ngữ này, mình xin có một ví dụ đơn giản để minh họa:
Một thằng bị bắt quả tang ăn trộm một vài lần. Sau này có thể nó đã hoàn lương, và trên đời này có vô số những thằng ăn trộm khác, nhưng nó chưa bị bắt vụ nào. Hôm sau có một vụ ăn cắp, chả bắt đc ai. Nhưng kinh nghiệm làm tất cả mọi người nghĩ rằng thằng kia là thằng ăn trộm ==> dựa vào kinh nghiệm dẫn đến sai lầm. Rồi qua một thời gian theo dõi, tự nhiên bắt đc thằng khác ăn cắp, thế là thằng kia được minh oan==>> có bằng chứng gì không bị sai lầm.
Cũng tương tự, y học cũng vậy. Một ông bác sỹ này hôm nay gặp một ca bị sốt, ông ta cho kháng sinh, hết sốt, mai hắn lại gặp ca như thế, hắn vẫn cho như thế bệnh nhân cũng hết sốt. Và trong đầu hắn nghĩ à, cứ thế là khỏi. Nhưng có hàng ngàn nguyên nhân gây sốt, hôm sau hắn gặp phải ca vẫn sốt nhưng do nguyên nhân khác thì hắn bó tay ==> kinh nghiệm dễ sai lầm. Nhưng qua một thời gian dài theo dõi, người ta phân lập, tìm được ra nguyên nhân của từng loại sốt, đây là bằng chứng để điều trị đúng bệnh, bệnh nhân khỏi==> làm theo bằng chứng luôn đúng.
Qua ví dụ tên trộm hi vọng các bạn phần nào hiểu được điều đó, đừng bảo "sách vở chỉ là sách vở, thực tiễn mới là cái đáng để ý". Một con người sau khi đọc sách, biết áp dụng nó vào thực tiễn phù hợp với điều kiện cụ thể, đó mới là con người khôn ngoan. Chứ không phải người khôn ngoan là người bảo " sách chỉ là sách thôi, thực tế không bao giờ là sách.
P/s: sau bài tâm sự này, các bài đăng của mình, nếu bạn nào thấy hay, thấy ý nghĩa thì đọc, còn các bạn vẫn nghĩ quan điểm cũ vui lòng các bạn lướt qua bài mà không để ý, thậm chí unfriend để tránh rác wall. Còn thật lòng mình rất muốn đc các bạn góp ý, vì mình không phải bách khoa toàn thư. Mỗi ng góp một chút, thì khoa học y học mới thật sự đi vào cuộc sống.
PHAN VĂN THỌ 47T. Đ/C: HỢP HÒA- TAM DƯƠNG
I. KHÁM LẦN 1 24/4:
1. Chẩn đoán:
Đái tháo đường typ2/ tăng huyết áp độ 1.
2. Lâm sàng
Huyết áp 145/90 mmHg
3. Cận lâm sàng:
Glucose= 6,7 HbA1c= 6,9%
Creatinin= 89 Cholesterol= 4,3
Triglicerid= 6,2 LDL-Ch= 3,4
HDL-Ch= 1,5 Ure= 5,5
GOT/GPT/GGT= 44/109/73.
4. Điều trị:
1. Diamicron MR 30mg x 1v
2. Metformin 0,85 x 2v
II. KHÁM LẦN 2 (30/4)
* Huyết áp: 135/95 mmHg
* Test đường máu sau ăn 2h = 14,2 mmol/L
1. Chẩn đoán:
Đái tháo đường typ2/ tăng huyết áp độ 1.
2. Lâm sàng
Huyết áp 145/90 mmHg
3. Cận lâm sàng:
Glucose= 6,7 HbA1c= 6,9%
Creatinin= 89 Cholesterol= 4,3
Triglicerid= 6,2 LDL-Ch= 3,4
HDL-Ch= 1,5 Ure= 5,5
GOT/GPT/GGT= 44/109/73.
4. Điều trị:
1. Diamicron MR 30mg x 1v
2. Metformin 0,85 x 2v
II. KHÁM LẦN 2 (30/4)
* Huyết áp: 135/95 mmHg
* Test đường máu sau ăn 2h = 14,2 mmol/L
Thứ Năm, 27 tháng 4, 2017
ĐINH VĂN LÂN 58T. Đ/C: HOÀNG HOA- TD
I.KHÁM LẦN 1: NGÀY 25/4
1. Chẩn đoán:
Đái tháo đường typ2/ rối loạn chuyển hóa lipid máu
2. Lâm sàng:
Huyết áp = 120/70 mmHg
3. Cận lâm sàng:
* Ngày 25/4:
Glucose = 6,1 mmol/L Creatinin = 86
Cholesterol = 6,3 mmol/L Triglicerid = 7,0 mmol/L
LDL- Ch = 5,9 mmol/L HDL- Ch = 0,8 mmol/L
HbA1c = 6,5%
* Ngày 29/4: Glucose= 6,1 mmol/L
4. Điều trị:
* Từ 24/4: Diamicron MR 60mg x 1v Metformin 0,5g x 2v
1. Chẩn đoán:
Đái tháo đường typ2/ rối loạn chuyển hóa lipid máu
2. Lâm sàng:
Huyết áp = 120/70 mmHg
3. Cận lâm sàng:
* Ngày 25/4:
Glucose = 6,1 mmol/L Creatinin = 86
Cholesterol = 6,3 mmol/L Triglicerid = 7,0 mmol/L
LDL- Ch = 5,9 mmol/L HDL- Ch = 0,8 mmol/L
HbA1c = 6,5%
* Ngày 29/4: Glucose= 6,1 mmol/L
4. Điều trị:
* Từ 24/4: Diamicron MR 60mg x 1v Metformin 0,5g x 2v
Thứ Tư, 26 tháng 4, 2017
NGÔ QUANG HÀ 59T. Đ/C: YÊN BÌNH-VT
I. KHÁM LẦN 1: NGÀY 18/4
1. Chẩn đoán: Đái tháo đường typ 2
2. Lâm sàng:
Huyeert áp: 120/70 mmHg
3. Cận lâm sàng:
* Ngày 18/4: Glucose = 11,3
* Ngày 19/4: Glucose= 7,6 HbA1c = 6,41%
Creatinin= 78 LDL- Ch= 3,1 HDL-Ch= 1,3
GOT/GPT/GGT = 35/53/39
4. Điều trị:
Metformin 850 x 3v atorvastatin 10mg x 1v
1. Chẩn đoán: Đái tháo đường typ 2
2. Lâm sàng:
Huyeert áp: 120/70 mmHg
3. Cận lâm sàng:
* Ngày 18/4: Glucose = 11,3
* Ngày 19/4: Glucose= 7,6 HbA1c = 6,41%
Creatinin= 78 LDL- Ch= 3,1 HDL-Ch= 1,3
GOT/GPT/GGT = 35/53/39
4. Điều trị:
Metformin 850 x 3v atorvastatin 10mg x 1v
NGUYỄN THỊ TUYẾT 63T. Đ/C: THANH VÂN
I.KHÁM LẦN 1: NGÀY 24/4
1. Chẩn đoán: ĐTĐ typ 2/ THA độ 3.
2. Lâm sàng:
Huyết áp: 180/100 mmHg.
3. Cận lâm sàng:
* Ngày 24/4: Glucose = 12 mmol/L;
Creatinin = 79
* Ngày 25/4: Glucose = 9,5 LDL-Ch = 3,3
HbA1c = 6,87% HDL-Ch = 1,2
Triglicerid = 4,9
GOT/GPT/GGT = 22/44/37
4. Thuốc điều trị
* Từ ngày 24/4: Diamicron 60 x 2v Metformin 850 x 2v
Coversyl 5mg x 2v
II. KHÁM LẦN 2 (2/5)
1. Huyết áp: 170/100 mmHg
2. Glucose= 9,0 mmol/L
===> Điều chỉnh thuốc:
1. Coveram 5/5 x 2v
1. Chẩn đoán: ĐTĐ typ 2/ THA độ 3.
2. Lâm sàng:
Huyết áp: 180/100 mmHg.
3. Cận lâm sàng:
* Ngày 24/4: Glucose = 12 mmol/L;
Creatinin = 79
* Ngày 25/4: Glucose = 9,5 LDL-Ch = 3,3
HbA1c = 6,87% HDL-Ch = 1,2
Triglicerid = 4,9
GOT/GPT/GGT = 22/44/37
4. Thuốc điều trị
* Từ ngày 24/4: Diamicron 60 x 2v Metformin 850 x 2v
Coversyl 5mg x 2v
II. KHÁM LẦN 2 (2/5)
1. Huyết áp: 170/100 mmHg
2. Glucose= 9,0 mmol/L
===> Điều chỉnh thuốc:
1. Coveram 5/5 x 2v
Đăng ký:
Nhận xét (Atom)