Bài 6: SPONTANEOUS ABORTION - XẢY THAI TỰ PHÁT

     Khoảng 3/4 các ca xảy thai tự phát (spontaneous abortions) xuất hiện trước 16 tuần, trong số đó, 3/4 trước 8 tuần. Và tỉ lệ chung khoảng 20% trong số các phụ nữ đã được chẩn đoán có thai bị xảy.

Hơn 60% xảy thai tự phát do sai sót nhiễm sắc thể vì các yếu tố của người bố hoạc người mẹ; khoảng 15% liên quan đến chấn thương, nhiễm khuẩn, chế độ ăn không đầy đủ, bệnh đái tháo đường, nhược giáp, hội chứng kháng thể lupus anticoagulant-anticardiolipin-antiphospholipid, hoạc dị dạng giải phẫu,... của người mẹ.
     Không có bằng chứng tin cậy nào chỉ ra rằng xảy thai có thể gây ra bởi kích thích tinh thần như: hoảng sợ, bực tức, đau buồn, lo lắng, quá mức. Khoảng 1/4 các ca, nguyên nhân xảy thai không xác định được. Không có bằng chứng nào chỉ ra rằng tiếp xúc với các sóng vô tuyến hay trường điện từ làm tăng nguy cơ xảy thai.
     Cần phân biệt giữa những phụ nữ với tiền sử yếu cổ tử cung (incompetent cervix) với những phụ nữ xảy thai sớm. Về nét đặc trưng, incompetent cervix biểu hiện như dãn cổ tử cung im lặng ( ví dụ, với mức co thắt tử cung rất ít) trong tam cá nguyệt 2. Những phụ nữ với incompetent cervix thường biểu hiện với dãn đáng kể cổ tử cung ( 2cm hoạc hơn) và rất ít triệu chứng. Khi cổ tử cung đạt 4cm hay lớn hơn, kích thích tử cung co thắt hoạc gây vỡ màng ối thứ phát do giãn cổ tử cung nhiều. Điều đó không làm thay đổi chẩn đoán ban đầu. Các yếu tố dẫn đến incompetent cervix như một tiền sử của incompetent cervix với lần mang thai trước, phẫu thuật cổ tử cung, tổn thương cổ tử cung, tiếp xúc diethylstilbestrol (DES), và bất thường giải phẫu cổ tử cung. Trước hoạc trong ba tháng đầu, không có phương pháp nào để xác định liệu rằng cổ tử cung sẽ yếu. Sau 14-16 tuần, siêu âm có thể dùng để đánh giá giải phẫu bên trong của phần thấp tử cung và cổ tử cung về bất thường hinh phễu hoạc ngắn phù hợp với incompetent cervix.

TRIỆU CHỨNG
A. Các triệu chứng và dấu hiệu:
1. Threatened abortion (dọa xảy thai)
     Xuất hiện chảy máu hoạc đau bụng, nhưng thai kì vẫn tiếp tục. Cổ tử cung không dãn.
2. Inevitable abortion ( sảy thai không tránh được):
     Cổ tử cung giãn, màng ối có thể đã vỡ, nhưng các sảm phẩm của thụ thai chưa chảy ra. Đau bụng và chảy máu dai dẳng, và sự chảy ra của các sảm phẩm thu thai xem như chắc chắn xảy ra.
3. Complete abortion (sảy thai hoàn toàn):
Các sản phẩm của thụ thai đã bị tống ra hoàn toàn. Bớt đau, nhưng chảy máu nhẹ có thể dai dẳng.
Ống cổ tử cung đã đóng.
4. Incomplete abortion ( sảy thai không hoàn toàn):
Cổ tử cung đã giãn. Vài phần sản phẩm của thụ thai (thường là nhau) còn trong tử cung). Chỉ đau nhẹ, nhưng chảy máu thì dai dẳng và thường nặng.
5. Missed abortion ( thai lưu):
Thai kì đã ngừng phát triển, nhưng cái thai chưa bị đào thải. Các triệu chứng mang thai biến mất. Có thể có dịch âm đạo nâu nhưng không kích thích chảy máu. Đau không phát triển. Cổ tử cung nửa chắc và mở nhẹ; tử cung trở nên nhỏ hơn và mềm bất thường; màng phụ bình thường.
B. Xét nghiệm:
Các tét mang thai thấp hoạc giảm nồng đọ hCG. Công thức máu nên được thực hiệ nếu chảy máu nhiểu. Xác định mẫu Rh, và globulin miễn dịch Rho(D) nếu Rh-âm tính. Tất cả các mô lấy lại nên được đánh giá bởi nhà bệnh học và có thể gửi làm phân tích gene với một số trường hợp.
C. Siêu âm:
Túi thai có thể xác định được vào 5-6 tuần từ chu kì kinh cuối, phôi lúc 6 tuần, và tim thai lúc 6-7 tuần bằng siêu âm ngả âm đạo. Thao dõi định kì thường yêu cầu để đánh giá thay đổi kích thước của phôi. Túi thai nhỏ, không đều không có phôi phù hợp với đúng thời gian là chẩn đoán của một thai kì bất thường.
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Cháy máu do xảy thai với thai trong tử cung cần phân biệt với những chảy máu bất thường của thai ngoài tử cung và chảy máu không rụng trứng ở một phụ nữ không có thai. Chảy máu lẫn lông nhung phù gợi ý chửa trứng.
ĐIỀU TRỊ:
A. Biện pháp chung:
1. Dọa xảy:
Bệnh nhân nên nghỉ ngơi tại giường 24h-48h hạn chể dần các hoạt động hàng ngày, kiêng giao hợp và thụt rửa. Điều trị bằng hormon là chống chỉ định. Khánh sinh chỉ nên dùng khi có biểu hiện nhiễm khuẩn.
2. Thai lưu:
Tên gọi này hướng tới số phận của cái thai và chọn cách kết thúc cũng như thời gian kết thúc thai kì bởi bệnh nhân và bác sỹ. Có thể dùng thuốc hoạc thủ thuật, mỗi phương pháp có nguy cơ và lợi ích riêng. Gây kết thúc thai kì trong 3 tháng đầu bằng prostaglandins (ví dụ misoprostol đặt âm đạo hoạc uống liều 200-800 mcg) kết hợp với một kháng progesteron (ví dụ : mifepristone 600mg uống) thì an toàn, hiệu quả, ít can thiệp, và riêng tư hơn can thiệp thủ thuật.; tuy nhiên, nếu không thành công hoạc nếu chảy máu nặng, can thiệp thủ thuật (nong và nạo) có thể cần đến. Bệnh nhân phải được tư vấn về các lựa chọn khác.
B. Biện pháp phẫu thuật:
1. Sảy thai không hoàn toàn hoạc sảy thai không tránh được:
Lấy bỏ ngay lập tức bất kì sản phẩm nào của thai còn trong buồng tử cung để chấm dứt chảy máu và dự phòng nhiễm khuẩn. Giảm đau và gây tê cổ tử cung, sau đó thăm tử cung với dụng cụ kẹp trứng hoạc hút buồng tử cung. Có thể cần gây tê tại chỗ.
2. Khâu cổ tử cung và hạn chế vận động:
Khâu cổ tử cung là một phương pháp điều trị incompetent cervix, nhưng phải xác định được thai sống trong tử cung trước khi làm phẫu thuật.

Bài 5: PROGESTERON - ĐỒNG THUẬN VÀ KHÔNG ĐỒNG THUẬN

     Progesteron là một hormon liên quan với thai kì và chu kì kinh nguyệt.

     Nồng độ của progesteron tăng mỗi tháng sau khi rụng trứng, chuẩn bị niêm mạc tử cung cho việc mang thai. Trong một chu kì không mang thai, progesteron tăng sau rụng trứng và giảm ngay trước khi khi hành kinh.

     Khi mang thai, nồng độ progesteron phải tăng. Buồng trứng sản xuất phần lớn progesteron suốt hầu như ba tháng đầu, cuối cùng nhau thai sản xuất vào khoảng tuần thứ 10 của thai kì.

     Bởi vì progesteron đóng vai trò trong duy trì niêm mạc tử cung, một vài nhà nghiên cứu đã giả thuyết rằng nồng độ thấp progesteron trước khi xảy thai có thể đóng vai trò gây nên nó. Nhưng bổ sung progesteron có thật sự ngăn ngừa xảy thai hay không là một vấn đề tranh luận.

Tình trạng hiện tại:

     Không một tổ chức y tế nào khuyến cáo bổ sung progesteron với những phụ nữ mắc vấn đề về pha hoàng thể hay xảy thai tái diễn, ngoại trừ với những phụ nữ sử dụng "các công nghệ sinh sản" như là IVF (thụ tinh trong ống nghiệm).

     Không một nghiên cứu khoa học nào tìm ra bắng chứng rõ ràng rằng bổ sung progesteron ngăn ngừa xảy thai trong những phụ nữ không dùng các biện pháp sinh sản nhân tạo.

     Hầu hết các nghiên cứu chỉ ra không có sự khác nhau trong tỉ lệ xảy thai khi so sánh phụ nữ bổ sung progesteron và không bổ sung.

Tất cả sự ồn ào đó là về cái gì?

     Nồng độ thấp progesteron thì đương nhiên liên quan đến xảy thai, nhưng lí do tại sao nó vẫn gây tranh cãi. Nồng độ rất thấp về lí thuyết có thể gây xảy thai nếu như tử cung chưa sẵn sàng cho việc mang thai, có lẽ vì buồng trứng có vấn đề không sản xuất đủ progesteron vì lí do nào đó.

     Về mặt khác, nhiều bác sỹ tin rằng nồng độ thấp progesteron chỉ đơn thuần nghĩa là một xảy thai sắp xảy đến vì một lí do khác. Với dòng suy nghĩ này, nồng độ thấp progesteron là dấu hiệu đầu tiên rằng thai kì đã bị hỏng vì một lí do nào đó, như là bất thường nhiễm sắc thể,... và việc dùng progesteron là vô ích.

     Hiện tại, không ai biết câu trả lời đúng, và chủ đề còn nhiều tranh cãi.

Những người đồng thuận:

     Một vài bác sĩ trong lâm sàng đã thấy những phụ nữ xảy thai tái diễn sau đó thành công sau khi bổ sung progesteron và họ tin rằng nó thật sự hiệu quả.

     Vài bác sỹ chỉ kê progesteron với những phụ nữ mà xét nghiệm progesteron thấp. Các bác sỹ mà dùng nó có thể nghĩ rằng các nghiên cứu hiện tại không sàng lọc bệnh nhân đầy đủ, vì nhiều nghiên cứu hiện tại không phân biệt nhóm phụ nữ có progesteron thấp với nhóm xảy thai vì một nguyên nhân khác.

     Nhóm bác sỹ khác lại có thể cảm thấy rằng bổ sung progesteron không gây bất kì nguy hại nào thậm chí là khi nó không có ích. Họ quyết định với triết lí rằng nếu progesteron không gây hại và có thể hữu ích, nên họ kê nó.

Về phía không đồng thuận:

     Các bác sỹ không kê progesteron có thể quan ngại rằng kê bất kì một loại thuốc nào không có chỉ định rõ ràng liệu có giúp ích - và họ có một nền tảng lịch sử vững vàng để nghĩ vậy. Do trong những năm 1950-1970, các bác sỹ kê một loại thuốc tên DES cho những bà bầu với ý nghĩ rằng nó có thể ngăn ngừa xảy thai, thuốc này sau đó xuất hiện nhiều bất thường hệ sinh dục ở trẻ em.

     Mặc dù nhiều thầy thuốc tin rằng progesteron thì an toàn, nhưng không thể nói trc được sau 10-20 năm có thể sẽ có nghiên cứu chỉ ra nguy cơ khi dùng bổ sung progesteron nhân tạo trong thai kì. Các bác sĩ sẽ cần thêm những hướng dẫn rõ ràng trước khi quyết định.

     Họ còn cho rằng, cho đến khi bằng chứng khoa học rõ ràng chứng minh hiệu quả thực sự, thì nồng độ progesteron thấp chỉ đơn thuần nghĩa là xảy thai sắp tới, và kê progesteron khi mà thai đã sắp đi đến xảy có thể làm chậm trễ sự bắt đầu của chảy máu.

     Trong những ca mà progesteron tưởng chừng có tác dụng. Thì những bác sỹ loại bỏ progesteron cho rằng những phụ nữ sảy thai tái diễn vẫn có tỉ lệ cao mang thai thành công thậm chí không điều trị gì. 

VẬY NÊN ĐỨNG Ở ĐÂU:
     Các bác sỹ có các quan điểm khác nhau về progesteron, vậy nên bạn có thể thấy một số thì kê nó cho mọi phụ nữ mà bị xảy thai tái diễn, số khác lại chỉ kê cho những phụ nữ có nồng độ progesteron thấp, vá còn số còn lại không bao giờ kê bổ sung progesteron (trừ trường hợp dùng các biện pháp sinh sản nhân tạo).
     Sự thật là không một ai biết bổ sung progesteron có hiệu quả hay không, và không có liều nào của progesteron tạo nên sự khác biệt về hiệu quả cuối cùng của những phụ nữ mà bị sảy thai do bất thường nhiễm sắc thể hoạc những nguyên nhân tương tự.
     Bổ sung progesteron thì có thể an toàn. Không ai có bằng chứng rằng nó có thể gây hại. Nếu bác sỹ của bạn khuyên bạn dùng progesteron, thảo luận bất cứ lo ngại nào bạn có cân nhắc cả hai mặt để đưa ra quyết định của bạn. Tương tự, nếu như bắc sỹ của bạn không để nghị bạn dùng progesteron, cân nhắc lí do tại sao trước khi quyết định về chăm sóc tương lai của bạn.

Nguồn: https://www.verywell.com/using-progesterone-to-prevent-miscarriages-2371839

Bài 4: PROGESTERON KHÔNG NGĂN NGỪA XẢY THAI TÁI DIỄN

Dưới đây là một nghiên cứu mới được đăng trên medscape ngày  25/11/2015 .

Progeteron đặt âm đạo trong 3 tháng đầu thai kì với xảy thai tái diễn (recurrent miscarriage) không rõ nguyên nhân không làm tăng tỉ lệ trẻ sống hay cải thiện sự sống trẻ sơ sinh, theo như một nghiên cứu mù đôi ngẫu nhiên  có đối chứng kiểm soát mới.

Xảy thai không ró nguyên nhân có liên quan tới bất lợi lâm sàng to lớn và hậu quả tâm lý cho người phụ nữ và gia đình họ. Nhiều chiến lược chữa bệnh khác nhau nhằm nâng cao tỉ lệ sinh đẻ trong số những phụ nữ đã được đánh giá, nhưng không có biện pháp hiệu quả được xác nhận.

 Arri Coomarasamy, MB, ChB, MD, từ the College of Medical and Dental Sciences, đại học Birmingham, United Kingdom, và các đồng nghiệp báo cáo nghiên cứu của họ trọng bài báo xuất bản vào 26 tháng 11 của tạp chí y học Anh Quốc ( the New England Journal of Medicine).

Các nhà nghiên cứu định nghĩa xảy thai tái diễn không rõ căn nguyên khi xảy thai liên tiếp hoạc không liên tiếp lớn hơn hoạc bằng 3 lần trong ba tháng đầu thai kì. Nghiên cứu dùng Progesteron trong xày thai tái diễn (PROMISE) bao gồm tổng số 836 phụ nữ có thai tự nhiên trong vòng 1 năm tuyển vào nghiên cứu. Các nhà nghiên cứu ngẫu nhiên phân chia những phụ nữ đặt âm đạo Progesteron 400mg (n=404) và giả dược – placebo(n= 432) 2 lần/ngày, bắt đầu không muộn hơn 6 tuần và kết thúc tại tuần 12 của thai kì.

Kết quả chính của nghiên cứu là trẻ sống sau 24 tuần thai kì. Tỉ lệ trẻ sống sau 24 tuần là 65,8%( 262 trong 398) trong nhóm đặt Progesteron, và 63,3% (271 trong 428) trong nhóm đặt giả dược. tỉ lệ tương quan 1.04 ; khoảng tin cậy 95%; 0.94 – 1.15; khác nhau tỉ lệ tuyệt đối 2.5 phần trăm điểm; 95% CI,- 4.0 đến 9.0).

Tỉ lệ của có thai lâm sàng ( tại 6 – 8 tuần), thai kì tiến triển ( tại 12 tuần), thai ngoải tử cung, xảy thai, thai lưu, và các hậu quả sơ sinh thì không khác nhau đáng kể giữa 2 nhóm, và cũng không khác nhau giữa tuổi thai trung bình tại thời điểm xẩy.

Trong hai nhóm được tổng hợp, 533 phụ nữ tiến triển đến thai sống sau 24 tuần, và 10 (3.8%) của 262 phụ nữ trong nhóm dùng Progesteron và 10 (3.7%) của 271 phụ nữ trong nhóm dùng giả dược đã đẻ trước 34 tuần ( nguy cơ tương đối, 1.03; 95% CI, 0.44 - 2.45).

Tỉ lệ các sự kiện không mong muốn thì không khác nhau đáng kể giữa hai nhóm.

“ Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra không tăng đáng kể trong tỉ lệ thai sống với sự dùng progesterone đặt âm đạo ở ba tháng đầu thai kì trong số những phụ nữ bị xảy thai tái diễn”. các tác giả kết luận. “ các kết quả của chúng tôi không ủng hộ nghiên cứu trước kia của một tạp chí  Cochrane đã đề xuất lợi ích của liệu pháp progesterone ở 3 tháng đầu trong những phụ nữ xảy thai liên tiếp”.

Các can thiệp không nhắm vào sự bất thường thì hiếm khi có hữu ích:

“ Có ba bài học quan trọng mà chúng ta học được từ nghiên cứu này ” , Zev Williams MD, PhD, giám đốc, chương trình cho xảy thai sớm và xảy thai tái diễn, Phó giáo sư  sản phụ khoa và sức khỏe phụ nữ, Albert Einstein, học viện nội khoa, trung tâm y học Montefiore , Bronx, New York, nói với Medscape Medical News. ( Dr Williams không liên quan trong nghiên cứu) .

Ông nói: “Đầu tiên là trong nhóm nguy cơ thấp được sàng lọc và kiểm soát đúng, thậm chí sau 2 lần xẩy, cơ hội để có một thai kì thành công thì rất tốt, lớn hơn 60%. Điểm quan trọng thứ hai là trong nhóm nguy cơ thấp và đươc kiểm soát này, bổ sung Progesteron đường âm đạo không bảo vệ được xảy thai trong tương lai,”

“Điểm cuối cùng nghiên cứu này nhắc nhở rằng thật dễ dàng để sai lầm tin tưởng rằng một liệu pháp là hữu ích, khi mà hơn 60% những phụ nữ mà trải qua 3 hoạc hơn số lần xảy thai sau đó có một thai kì khỏe mạnh, và do đó chúng ta cần thận trọng để thực hành lâm sàng điều trị dựa trên bằng chứng và tránh các can thiệp, đặc biệt can thiệp mà có thể gây nguy hiểm tiềm tàng, và chỉ có các báo cáo nhỏ rằng thành công” . Ông giải thích.

Ông nói thêm rằng: “ Nhìn chung, chúng ta tìm ra rằng khi quản lí xảy thai tái diễn, có trường hợp “bình thường” hoạc “không bình thường”, nhưng không có “hoàn toàn bình thường”. Nếu một sự bất thường được xác định, như là bệnh tuyến giáp hoạc tử cung dị dạng, nó nên được chữa trị. Còn những can thiệp không hướng vào sự bất thường thì hiếm khi hiệu quả mà còn có hại.”

“Nghiên cứu làm nổi bật lên sự quan trọng then chốt của nghiên cứu di truyền học mô xảy thai về bất thường bội nhiễm. Nếu như tìm ra bất thường bội nhiễm trong mẫu xảy thai và cha mẹ không mang gen bất thường, tiên lượng cho các thai kì sau thì rất tốt, trong khi nếu mô xảy thai mà bình thường bội nhiễm, cần đánh giá cẩn thận cho các nguyên nhân khác gây xảy thai”. Ông kết luận.

                      Nguồn http://www.medscape.com/viewarticle/855078

Vậy là có một số nghiên cứu nhỏ trước đó chỉ ra rằng progesteron có cải thiện với những trường hợp xảy thai tái diễn, nhưng nghiên cứu này đã bác bỏ ngay cả điều đó

Bài 3: WHO - PROGESTERON TRONG NGĂN NGỪA XẢY THAI

WHO - PROGESTERON TRONG NGĂN  NGỪA XẢY THAI

Liệu pháp progesteron trong đầu tới giữa thai kì không ngăn ngừa được xảy thai. Bốn nghiên cứu nhỏ được bao hàm trong bài xem lại này chỉ ra rằng liệu pháp progesteron có thể có lợi ích cho những phụ nữ xảy thai tái diễn ( recurrent miscarriages). Nghiên cứu này nên được hiểu với sự thận trọng cho tới khi nó được xác nhận bời các thử nghiệm lớn và được thiết tốt.

1. GIỚI THIỆU:
       Progesteron đóng vai trò chìa khóa trong chuẩn bị tử cung cho sự làm tổ của trứng đã được thụ tinh. Vì vậy người ta cho rằng những phụ nữ trải qua xảy thai tự phát có thể không sản xuất đủ progesteron, cho nên bằng việc cung cấp progesteron ngoại sinh, có thể ngăn ngừa xảy thai. Tại Việt Nam, nơi mà xảy thai đã tồn tại có sẵn theo yêu cầu từ năm 1960, nạo thai không an toàn và xảy thai đi đôi với nhau là nguyên nhân đứng thứ tư dẫn đến cái chết của mẹ. Các bác sỹ  tại VN kê một cách rộng rãi Progesteron cho điều trị dọa xảy thai. Dùng tràn lan Progesteron không được giới hạn dưới một quy định nào. Tại Pháp, progesteron nằm trong số các thuốc được kê thường xuyên nhất trong thai kỳ. Và gần như một phần ba phụ nữ dọa xảy thai được kê Progesteron tại Italy. Không giống như các nước đã phát triển, hầu hết các thầy thuốc và người làm luật ở các nước đang phát triển không hề dễ dàng để tiếp cận thông tin mới và đáng tin cậy nhất về hiệu quả chăm sóc sức khỏe. Do đó, có lẽ rằng tại các nước đang phát triển sự dùng rộng rãi progesteron khi mang thai nhiều hơn hẳn ở các nước đã phát triển. Mục đích của bài xem lại (review) này là để xác định sự hiệu quả và an toàn của progesteron như một liệu pháp chống lại xảy thai.

2. PHƯƠNG PHÁP:
        Các tác giả review đã tìm kiếm tất cả các dữ liệu có liên quan cho các thử nghiệm ngẫu nhiên hoạc gần như ngẫu nhiên có kiểm soát mà đã so sánh giữa progesteron và giả dược (placebo) hoạc không điều trị cho ngăn ngừa xảy thai. Nơi mà cần thiết  các tác gỉa review lại đã gặp gỡ các tác giả của các giấy tờ để đạt được thông tin. Họ cũng gặp gỡ các chuyên gia trong lĩnh vực này để xác định bất kì nghiên cứu nào chưa được xuất bản. Hai tác giả review độc lập đánh giá chất lượng của các thử nghiệm đã có sẵn.

3. KẾT QUẢ:
       Kết quả review được đăng vào tháng 4/2008. Đã phân tích dữ liệu từ 15 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát liên quan 2118 phụ nữ có tăng nguy cơ xảy thai ( xảy thai lần trước, dọa xảy, đã trải qua thủ thuật tại tử cung như chọc ối,,,). Trong cập nhật này, dữ liệu mới đã bao hàm từ một thử nghiệm mới gồm 180 phụ nữ với xảy thai tái diễn đã ngẫu nhiên nhận uống dydrogesteron, tiêm bắp HCG hoạc không điều trị gì.
       Tổng thể, không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê về nguy cơ xảy thai trong các nhóm nhận progeteron hay giả dược hoạc không điều trị gì [Peto odds ratio (Peto OR) 0.98; 95% confidence interval (CI) 0.78–1.24]. Hơn nữa đường dùng của progesteron (uống, tiêm bắp, đặt âm đạo) không biểu lộ khác nhau có ý nghĩa thông kê trong tỉ lệ xảy thai. Đáng chú ý, bốn thử nghiệm nhỏ ( 3 trong số đó xuất bản 40 năm trước, và 1 xuất bản năm 2005) chỉ ra rằng dùng progesteron liên quan đến giảm tỉ lệ xảy thai có ý nghĩa thống kê so với dùng giả dược  (OR 0.37; 95% CI 0.17–0.91) trong một phân nhóm của những phụ nữ trải qua xảy thai tái diễn. Khoảng tin cậy cho thấy sự khác biệt progesteron và giả dược có thể nhỏ hoạc lớn.
       Liệu pháp Progesteron thì không có bất kì tác dụng phụ nào cho người phụ nữ. Mặc dù một chút tác dụng có hại cho bào thai/ trẻ sơ sinh ( bất thường bào thai và chết sơ sinh) đã được xác nhận trong số những phụ nữ được kê Progesteron, nhưng số lượng còn quá nhỏ - một phần vì sự hiếm gặp của các sự kiện đó để xác định nguy cơ tiềm ẩn.
       Dọa xảy thai - chẩn đoán lâm sàng phổ biến nhất đòi hỏi phải điều trị bằng progesteron - đã được phân tích riêng lẻ trong một thử nghiệm khác, chỉ bao gồm 84 người tham dự từ hai nghiên cứu phần nào yếu phương pháp luận. Không có bằng chứng nào về sự hiệu quả của progesteron đặt âm đạo trong giảm nguy cơ xảy thai cho phụ nữ có dọa xảy thai  (RR 0.47; 95% CI 0.17−1.30).

4. BÀN LUẬN:
       Progesteron không ngăn ngừa xảy thai trong đầu và giữa thai kì. Kết quả từ 4 thử nghiệm nhỏ cho thấy hiệu quả của progesteron trong một phân nhóm của những phụ nữ xảy thai tái diễn nên được xem xét thận trọng vì số lượng nhỏ của chủ thể trong các thử nghiệm đó, và khoảng tin cậy lớn. Hơn nữa, phương pháp sử dụng trong 3 thử nghiệm cũ thì không thỏa đáng, và thử nghiệm năm 2005 thì không kiểm soát với giả dược, và cũng không mù cũng không đủ ngẫu nhiên. Cũng vậy, sự định nghĩa thực tế của xảy thai tái diễn (recurrent miscarriage) thì không kiên định giữa các thử nghiệm. Cuối cùng, thử nghiệm Le Vine có tỉ lệ bỏ giữa chừng là 46,4%.
4.1. Ứng dụng của các kết quả :
       Mặc dù sự thật rằng tất cả các thử nghiệm bao hàm trong bản xem lại đã được tiến hành trong các nước phát triển, không có cơ sở sinh học nào để tin rằng những điều phát hiện ra trong bản xem lại này không thể áp dụng cho các nước đang phát triển.
4.2. Sự can thiệp bổ sung:
       Progesteron nên được gỡ bỏ khỏi danh sách thuốc dùng cho ngăn ngừa xảy thai. Để làm được điều đó, bước quan trọng nhất sẽ là nâng cao nhận thức trong những người làm luật, những nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe, và bệnh nhân về sự thật rằng sự thực hành kê đơn không theo bằng chứng. Ngoài ra, lời hướng dẫn đúng sẽ cần cung cấp cho tất cả các phụ nữ biểu hiện dọa xảy thai, Các protocol (hướng dẫn) điều trị cho các bác sỹ sản khoa cần tiêu chuẩn hóa và cập nhật có định kì bới các căn cứ thích hợp, dùng cách tiếp cận dựa trên bằng chứng.
4.3. Gợi ý cho nghiên cứu:
       Mặc dù cơ sở nội tiết của xảy thai tái diễn đang được nghiên cứu rộng rãi, vẫn còn lỗ hổng trong kiến thức về cơ chế sinh bệnh học của hiện tượng xẩy thai. Tác dụng phụ lâu dài của progesteron cho mẹ, bào thai cũng như trẻ sơ sinh trong đầu thai kì cũng cần đảm bảo nghiên cứu xa hơn. Cần có  các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát lớn để trả lời các câu hỏi sau: Hiệu quả của progesteron trong tăng tỉ lệ trẻ sinh sống trong số những phụ nữ với xảy thai tái diễn? Phương pháp nào thay thế có thể dùng điều trị dọa xảy thai, đặ biệt xảy thai tái diễn?

    Nguồn: http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/miscarriage/cd003511_thacht/en/

Bài 2: SPOTTING DURING PREGNANCY (Chảy máu nhẹ khi mang thai)

SPOTTING DURING PREGNANCY

 (Chảy máu nhẹ khi mang thai)

Spotting (mình tạm dịch là đốm chảy máu) là một mối lo thông thường mà nhiều phụ nữ mang thai gặp, khoảng 20% phụ nữ nói họ trải qua trong 12 tuần đầu của thai kì (nghĩa là 5 bà bầu thì có 1 người bị- một con số khá lớn đúng không). Chảy máu xuất hiện sớm khi mang thai thì thường nhẹ hơn chu kì kinh nguyệt. Hơn nữa, màu sắc thì khác nhau từ đỏ đến nâu.

Mặc dù đây là điều đáng lo lắng, nhưng đừng hoảng sợ. Phần lớn phụ nữ trải qua “ Spotting during pregnancy” tiếp tục một thai kì và em bé khỏe mạnh ( nhắc lại với các bạn là phần lớn nhé).

Spotting  khác với  Bleeding :

Chảy máu âm đạo khi mang thai có thể xảy ra bất kì thời gian nào từ khi thụ thai đến kết thúc thai kì.

Đốm chảy máu (hay spotting ) khi mang thai thì thường gặp, đặc biệt trong tam cá nguyệt 1 (first trimester). Thường thì nó không có nguyên nhân phải báo động. Được coi là “Spotting” khi bạn chú ý thấy vài giọt máu ngẫu nhiên ở quần lót của bạn. Nó thậm chí không đủ màu để bao bọc bởi băng vệ sinh (panty liner).

Chảy máu (Bleeding) thì dòng máu nhiều hơn. Với Bleeding, bạn sẽ cần phải có một băng vệ sinh để tránh máu thấm vào quần áo bạn.

Nguyên nhân của Spotting khi mang thai:

Implantation bleeding ( chảy máu do thai làm tổ) thường là nguyên nhân của spotting khi mang thai. Implantation bleeding xảy ra khi trứng đã thụ tinh gắn vào thành tử cung. Nó thường xuất hiện trước khi phụ nữ thậm chí biết mình đang có thai và hiểu lầm là chu kì kinh nguyệt.

Một nguyên nhân thường gặp nữa là polyp cổ tử cung (một sự phát triển vô hại ở cổ tử cung). Nó thường gây chảy máu khi mang thai do nồng độ estrogen cao. Nó có thể xảy ra vì có sự tăng mật độ mạch máu trong mô quanh cổ tử cung khi mang thai.

Những khuyến cáo quản lý “Spotting during pregnancy”:

  Tin tốt lành là 50% phụ nữ với chảy máu khi mang thai có một thai kì khỏe mạnh và một em bé khỏe mạnh.

Gọi cho bs sản khoa nếu bạn chảy máu nặng giống như chu kì kinh nguyệt để chắc chắn rằng đây không phải kết quả của các biến chứng trong thai kì, ví dụ chửa ngoài tử cung. Chảy máu bất thường trong thai kì muộn (tam cá nguyệt 2, 3) thì có thể nghiêm trọng hơn bởi vì nó có thể là dấu hiệu của biến chứng với bạn hoạc em bé của bạn. Gọi ngay cho bs nếu bạn chảy máu vào tam cá nguyệt 2 hoạc 3.

Để giúp quản lý Spotting during pregnancy và tăng khả năng tiếp tục thai kì khỏe mạnh, bs có thể khuyến cáo bạn làm những việc sau:

    + nghỉ ngơi trên giường hoạc chợp mắt nhiều hơn

    + nhiều thới gian không đi lại.

    + hạn chế hoạt động

    + nâng cao chân bạn khi có thể

    + tránh nâng các đồ nặng hơn 10 pounds (khoảng 5kg)

(Như vậy là chúng ta thấy không hề có chuyện kê đơn Progesteron(Utrogestan) khi mà bị ra máu nhẹ,mà như khi bạn đi khám ở một phòng khám nào đó, hay thậm chí bệnh viện, dù không ra máu vẫn đc kê uống Progesteron).

Nhớ rằng ,tin tốt là phần lớn phụ nữ trải qua chảy máu nhẹ (spotting in pregnancy ) tiếp theo một thai kì khỏe mạnh. Tuy nhiên, đừng để tin này ngăn bạn liên hệ bs, thảo luận với bs là điều quan trọng

Nguồn( Hiệp hội thai kì Mỹ) :  http://ampericanpregnancy.org/pregnancy-concerns/spotting-during-pregnancy/

P/s: Lý do tại sao người ta khuyên không nên kê Progesteron một cách rộng rãi thì dần dần sẽ được đăng để các bạn hiểu thêm.

Bài 1: SỰ THẬT VỀ THUỐC NỘI TIẾT DỰ PHÒNG XẢY THAI

         Mình sẽ có một chuỗi các bài viết về việc sử dụng nội tiết tố trong thai kì, để cho các bạn hiểu và đừng nhẩm tưởng Utrogestan (progesterone), là thần dược để dưỡng thai hay bảo vệ thai của bạn không bị xẩy. Tại sao mình lại đưa lên một chuỗi các bài viết (đúng hơn là các bằng chứng khoa học đã được nghiên cứu) về vấn để này lên mạng, tại vì mình rất không thích những bác sỹ kê đơn mà không giải thích rõ cho bệnh nhân về thuốc họ được dùng, và nếu bệnh nhân có thắc mắc có khi lại được câu trả lời “kê thì cứ dùng, biết gì mà hỏi,…”. Rồi thì nghe đâu đó “tiêm 1 mũi 1,5tr tốt lắm”…, với các gia đình có điều kiện thì có lẽ đó chẳng là vấn đề gì quá nghiêm trọng, nhưng nếu với ngưới khó khăn, liệu rằng có đủ điều kiện. Chẳng phải là kiểu ăn cướp tiền của dân sao.

        Trước khi mình đưa các bài viết của mình được dịch từ các nguốn đáng tin cậy của nước ngoài. Mình muốn mọi người biết một chút về những quan niệm sau, để mọi người cùng hiểu:

1.    Cái nội tiết dùng trong thai kì mà các bạn hay nghe thấy đều là progesterone, nó có thể có nhiều tiên biệt dược như utrogestan, progeffik, lugerol,… Và nó có 3 dạng đường dùng là tiêm, uống và đặt âm đạo. Nên các bạn đừng nghĩ là bạn kia đc tiêm, bạn khác đc uống hay đc đặt âm đạo, thì là các dạng thuốc khác nhau nhé.

      Mình không có bất kì mục đích kiếm lợi gì cá nhân. Nếu các bạn quan tâm có thể theo dõi các bài tiếp theo của mình. Còn nếu cảm thấy không tin tưởng thì các bạn có thể bỏ qua.

Dưới đây là các luận diểm chính mà mình muốn đưa ra để các bạn biết: 

• Ước chửng khoảng 20% phụ nữ mang thai có ra máu trong 12 tuần đầu của thai kì, và phần lớn là bình thường, và sẽ sinh 1em bé khỏe mạnh. Vậy nên, bạn bị ra máu, rồi được kê progesterone và thai giữ được, thì cũng đừng có nghĩ do progesterone  làm đc điều kì diệu đó nhé.
• Theo như tất cả các nghiên cứu thì không có nghiên cứu nào chỉ ra rằng progesterone có tác dụng ngăn ngừa xảy thai.
• Tổ chức y tế thế giới ( WHO) đã cảnh báo về việc lạm dụng thuốc progesterone ở các nước đang phát triển, trong đó có VN.
• Theo như tài liệu mới nhất năm 2016 thì liệu pháp hormone trong thai kì là chống chỉ định, chứ không phải là cân nhắc nữa.

      Tất cả những ý mình nêu trên sẽ được mình lần lượt đưa ra từ những nghiên cứu mình đã tìm hiểu.