VIÊM MŨI DỊ ỨNG - BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN

I. GIỚI THIỆU:
 - Viêm mũi dị ứng, hoặc viêm viêm mũi xoang dị ứng, được đặc trưng bởi hắt hơi, chảy nước mũi, và tắc nghẽn mũi, kịch phát,  thường kèm theo ngứa mắt, mũi và vòm họng. Chảy dịch mũi sau, ho, khó chịu và mệt mỏi là các triệu chứng phổ biến khác.
 - Một số nhà nghiên cứu thích thuật ngữ "viêm mũi xoang" hơn là các thuật ngữ riêng biệt "viêm mũi" và "viêm xoang". Điều này là do niêm mạc mũi và niêm mạc xoang là tiếp giáp, viêm mũi và viêm xoang thường xảy ra cùng nhau, viêm mũi thường dẫn đến viêm xoang, và các triệu chứng mũi thường đi cùng với viêm xoang.
II. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ:
 - Dưới đây là các yếu tố nguy cơ được đề xuất hoặc xác định đối với viêm mũi dị ứng:
● Tiền sử gia đình có cơ địa dị ứng (tức là khuynh hướng di truyền phát triển các bệnh dị ứng)
● Nam giới
● Sinh trong mùa phấn hoa
● Sử dụng kháng sinh sớm
●  Con của bà mẹ tiếp xúc với khói thuốc lá trong năm đầu đời
● Tiếp xúc với các chất gây dị ứng trong nhà, chẳng hạn như bụi gây dị ứng
●  Immunoglobulin E huyết thanh (IgE)> 100 đơn vị quốc tế / mL trước 6 tuổi
● Sự hiện diện của IgE gây dị ứng
III. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
 - Viêm mũi dị ứng biểu hiện với các triệu chứng hắt hơi, chảy nước mũi, tắc mũi và ngứa mũi. Chảy dịch mũi sau, ho, khó chịu và mệt mỏi là các triệu chứng phổ biến khác. Một số bệnh nhân bị ngứa ngáy vòm họng và tai trong. Những người bị viêm kết mạc dị ứng đồng thời có thể có triệu chứng ngứa, chảy nước mắt và / hoặc bỏng mắt.
 - Trẻ nhỏ thường không xỉ mũi, và thay vào đó, chúng có thể lặp đi lặp lại khịt mũi, ho, ngạt mũi.

* Chất lượng cuộc sống và chức năng nhận thức - Rối loạn giấc ngủ là một trong những di chứng quan trọng nhất của viêm mũi dị ứng không được điều trị. Mệt mỏi nói chung là phổ biến, mặc dù bệnh nhân hiếm khi báo cáo các triệu chứng này trực tiếp. Viêm mũi dị ứng có liên quan đến một loạt các vấn đề nhận thức và tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm rối loạn tăng động thiếu chú ý, điểm thi thấp hơn trong mùa phấn hoa, tập trung kém, hiệu suất thể thao kém và lòng tự trọng thấp. Ở người lớn, viêm mũi dị ứng có liên quan đến lo lắng, trầm cảm, giảm hiệu suất học tập và năng suất làm việc, làm giảm hoạt động tình dục và chất lượng cuộc sống thấp hơn.
Các dạng triệu chứng - Viêm mũi dị ứng có thể được phân loại theo kiểu thời gian (gián đoạn hoặc dai dẳng) và theo mức độ nghiêm trọng (nhẹ hoặc trung bình - nặng) (bảng 1):
● Không liên tục - Các triệu chứng xuất hiện dưới bốn ngày mỗi tuần hoặc dưới bốn tuần.
● Dai dẳng - Các triệu chứng hiện diện hơn bốn ngày mỗi tuần và trong hơn bốn tuần
● Nhẹ - Không có triệu chứng nào được liệt kê cho mức độ "trung bình - nặng"
● Trung bình - nặng - Có một hoặc nhiều mục sau đây:
    +Rối loạn giấc ngủ
    +Suy giảm hiệu quả học tập hoặc công việc
    +Suy giảm hoạt động hàng ngày, giải trí và / hoặc các hoạt động thể thao
    + Các triệu chứng khó chịu

* Khám lâm sàng - các triệu chứng sau đây có thể có mặt ở bệnh nhân viêm mũi dị ứng hoạt động:
● Phù nề dưới hốc mắt và sẫm màu do dãn mạch dưới da, phát hiện đôi khi được gọi là "allergic shiners - mắt thâm cuồng dị ứng"
● Đường hoặc nếp gấp nổi bật bên dưới môi dưới (đường Dennie-Morgan), gợi ý viêm kết mạc dị ứng đồng thời.
● Một nếp nhăn ngang mũi gây ra bởi việc cọ xát và đẩy đầu mũi lên nhiều lần bằng tay (" chào dị ứng").
● "Vẻ mặt dị ứng," thường thấy ở trẻ em bị viêm mũi dị ứng khởi phát sớm, bao gồm vòm họng cong, mở miệng do thở miệng và thay đổi cung răng (hình 1)

Hình 1.

Các cấu trúc bên trong của mũi, họng, tai phải được kiểm tra:

● Niêm mạc mũi của bệnh nhân viêm mũi dị ứng hoạt động thường có một màu xanh nhạt hoặc màu nhạt cùng với phù nề.

● Chảy nước mũi có thể nhìn thấy phía trước, hoặc nếu đường mũi bị tắc nghẽn, có thể nhìn thấy chảy nước mũi xuống dưới họng

● Tăng sản mô bạch huyết niêm mạc lát thành sau họng, tương tự như sỏi đá (cobblestoning)

● Màng nhĩ có thể rút lại hoặc dịch huyết thanh có thể tích tụ phía sau màng nhĩ ở những bệnh nhân bị sưng niêm mạc mũi đáng kể và rối loạn chức năng vòi Eustachian.

* Tiền sử tự nhiên:

 - Viêm mũi dị ứng thường đòi hỏi một vài năm tiếp xúc với chất gây dị ứng để phát triển. Theo đó, nó không phổ biến ở trẻ em dưới hai tuổi. Nếu một bé rất trẻ dường như có các triệu chứng mũi dai dẳng, các rối loạn khác nên được xem xét. (Xem "Chẩn đoán phân biệt" bên dưới.)

 - Sau hai tuổi, tỷ lệ viêm mũi dị ứng tăng lên, cao nhất  ở tuổi trước đến trường và những năm trưởng thành sớm. Trong một nghiên cứu tương lai của 2024 trẻ em, tỷ lệ viêm mũi dị ứng tăng từ 5 phần trăm ở tuổi bốn năm đến 14 phần trăm ở tám tuổi, sau đó dần dần tăng lên, đạt đến đỉnh điểm ở tuổi trưởng thành sớm. Tình trạng này thường dai dẳng trong suốt tuổi trưởng thành, với một số cải thiện ở tuổi già hơn.

 - Viêm mũi dị ứng ít biểu hiện lần đầu tiên ở người lớn tuổi, trừ khi có sự thay đổi đáng kể về phơi nhiễm (ví dụ, vật nuôi mới hoặc di chuyển đến một khí hậu khác). Vì vậy, ở một người lớn tuổi với các triệu chứng mũi mới mắc, các nguyên nhân khác của viêm mũi nên được xem xét. Một sự thay đổi trong đáp ứng với điều trị ở người lớn tuổi có thể cho thấy sự phát triển của viêm mũi vận mạch hoặc viêm teo niêm mạc mũi.

CÁC BỆNH LIÊN QUAN:

 - Viêm mũi dị ứng xảy ra cùng với một số rối loạn khác, bao gồm viêm kết mạc dị ứng, viêm xoang cấp tính hoặc mãn tính, hen suyễn và viêm da dị ứng (eczema).

● Viêm kết mạc dị ứng - Có tới 60% bệnh nhân viêm mũi dị ứng có viêm kết mạc dị ứng đồng thời. Viêm kết mạc dị ứng xuất hiện với ngứa, chảy nước mắt, phù mạc kết mạc, nóng và sợ ánh sáng (hình 2). Phù nề mí mắt cũng phổ biến. Các triệu chứng thường là cả hai bên.

Hình 2

● Viêm xoang - Viêm mũi liên quan với viêm mũi dị ứng cũng có thể gây tắc nghẽn phức hợp xoang, do đó có thể dẫn đến nhiễm khuẩn xoang. Quá trình này chiếm khoảng 30 đến 80 phần trăm các trường hợp viêm xoang do vi khuẩn cấp tính và mãn tính, tương ứng. Tuy nhiên, viêm xoang mủ mà không có viêm mũi đồng thời là hiếm, vì các mô này là tiếp giáp giải phẫu

   - Các triệu chứng của viêm xoang do vi khuẩn bao gồm nghẹt mũi, chảy nước mũi có mủ hoặc chảy nước mũi sau, đau mặt hoặc đau răng và ho. Chảy nước mũi mủ, chảy nước mũi mủ thành họng sau, đau ở răng hàm trên; hoặc ở trẻ em, ho dai dẳng, là những yếu tố tiên đoán hữu ích nhất của viêm xoang do vi khuẩn. Tuy nhiên, không có triệu chứng nào có độ nhạy hoặc độ đặc hiệu cao trong việc phân biệt viêm xoang do vi khuẩn do viêm mũi dị ứng hoặc virus.

● Viêm da dị ứng (eczema) - Ở trẻ em, viêm da dị ứng xuất hiện với các mảng hồng ban ngứa nhiều với mụn nước và một số vỡ có vỏ, thường ảnh hưởng đến mặt, da đầu, chi, hoặc thân, và các khu vực tã. Ở những người lớn tuổi có bệnh mãn tính hơn, viêm da dị ứng xuất hiện với da dày, tăng liken hóa (lichenification)

● Hội chứng dị ứng đường miệng - Hội chứng Dị ứng đường miệng là một dạng dị ứng thực phẩm phát triển ở những người nhạy cảm với phấn hoa. Bệnh nhân báo cáo ngứa và / hoặc sưng nhẹ miệng và cổ họng ngay lập tức sau khi ăn một số loại trái cây chưa nấu chín (như táo, đào, mận, anh đào, và một số loại hạt) hoặc rau sống. Các triệu chứng do tiếp xúc với mày đay ở vùng hầu họng do các protein liên quan đến phấn hoa gây ra trong các loại thực phẩm này.

● Các bệnh khác - Viêm mũi dị ứng có liên quan chặt chẽ và có thể liên quan nhân quả với rối loạn chức năng vòi eustachian, gây ra đồng thời viêm tai giữa cấp tính và viêm tai giữa thanh dịch. Tắc nghẽn mũi do viêm mũi dị ứng nghiêm trọng cũng có thể gây ra rối loạn giấc ngủ và chứng khó chịu. Có thể có sự gia tăng tỷ lệ đau nửa đầu ở những bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

 - Nhiều rối loạn khác có thể giống viêm mũi dị ứng hoặc cùng tồn tại ở trẻ lớn và người lớn.

* Trẻ em dưới hai tuổi - Do các tác nhân dị ứng mất vài năm để phát triển, các rối loạn khác nên được xem xét ở trẻ nhỏ có triệu chứng viêm mũi dai dẳng. (Xem 'tiền sử tự nhiên' ở trên.)Chúng bao gồm phì đại adenoidal (VA), viêm xoang cấp tính hoặc mãn tính, bất thường bẩm sinh (atania choanal), dị vật và polyp mũi.

* Trẻ lớn hơn và người lớn - Viêm mũi có thể là nguyên nhân  viêm nhiễm hoặc không viêm nhiễm.

● Viêm mũi do nhiễm trùng cấp tính - Các triệu chứng của cảm lạnh thông thường khác nhau giữa các bệnh nhân, với viêm mũi và nghẹt mũi là phổ biến nhất. Tắc nghẽn mũi, chảy nước mũi và hắt hơi thường xuất hiện sớm trong quá trình cảm lạnh, mặc dù đau họng hoặcngứa họng thường là triệu chứng khó chịu nhất vào ngày đầu tiên bị bệnh. Đau họng thường ngắn và các triệu chứng mũi chiếm ưu thế vào ngày thứ hai và thứ ba. Ho thường trở nên rắc rối vào ngày thứ tư hoặc thứ năm của bệnh, do đó theo thời gian các triệu chứng mũi sẽ giảm dần.

   - Viêm xoang do vi khuẩn cấp tính phát triển từ 0,5 đến 2,5% bệnh nhân người lớn sau khi nhiễm trùng đường hô hấp trên. 

● Viêm mũi mạn tính không do dị ứng - Khoảng 50% bệnh nhân viêm mũi mãn tính không do dị ứng. Viêm mũi dị ứng mạn tính được đặc trưng bởi các triệu chứng lâu năm và ít hoặc không ngứa mũi và hắt hơi. Bệnh nhân bị rối loạn này phàn nàn về nghẹt mũi mãn tính và / hoặc chảy nước mũi tăng bởi những thay đổi nhanh chóng về nhiệt độ và độ ẩm, mùi hoặc rượu. Tuy nhiên, đau đầu, giảm khứu giác, và viêm xoang là phổ biến. Tiền sử gia đình bị dị ứng không có. Xét nghiệm da âm tính với chất gây dị ứng hít là cần thiết để chẩn đoán cho hội chứng viêm mũi không do dị ứng. Hội chứng viêm mũi không dị ứng bao gồm viêm mũi vận mạch, viêm mũi nhạy cảm mùi, và viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ưa acid. 

● Viêm mũi xoang mãn tính - Viêm mũi xoang mãn tính (CRS) được định nghĩa là tình trạng viêm liên quan đến các xoang cạnh mũi và lớp niêm mạc lót mũi kéo dài 12 tuần hoặc lâu hơn, dù đã được cố gắng quản lý. CRS có thể cùng tồn tại với viêm mũi dị ứng. Chẩn đoán CRS đòi hỏi hai triệu chứng bất kỳ nào sau đây, hiện diện trong ít nhất 12 tuần:

   + Chảy dịch mũi mủ cửa mũi trước và / hoặc sau

   + Tắc nghẽn mũi

   + Đau mặt, cảm giác đầy hoặc năngj mặt

   +  Giảm khứu giác

CRS kết hợp nên được xem xét khi một bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng cũng có các triệu chứng được đề cập ở trên và không cải thiện với điều trị viêm mũi dị ứng.

● Viêm mũi medicamentosa - Viêm mũi medicamentosa là một biến chứng của thuốc xịt giãn mạch mũi (có thể phát triển với ít nhất là năm ngày sử dụng) hoặc lạm dụng cocaine đường mũi. Chẩn đoán phụ thuộc hoàn toàn vào bệnh sử, khám lâm sàng đặc trưng, và đáp ứng tích cực với điều trị bằng thuốc glucocorticoids tại chỗ.

● Viêm mũi do các thuốc đường toàn thân  - Một loạt các loại thuốc đường toan thân có thể gây ra các triệu chứng về mũi. Điều này trái ngược với viêm mũi thuốc medicamentosa, đó là một hội chứng cụ thể mà kết quả từ việc dùng các thuốc đường mũi nhất định.
Các loại thuốc có thể gây ra các triệu chứng mũi bao gồm thuốc ngừa thai, thuốc chống tăng huyết áp (thuốc chẹn alpha-adrenergic, thuốc chẹn bêta, thuốc ức chế men chuyển angiotensin [ACE]), thuốc rối loạn chức năng cương dương và thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Các loại thuốc tâm thần có liên quan bao gồm chlorpromazine, thioridazine, perphenazine, chlordiazepoxide, amitriptylin và alprazolam. Cuối cùng, các thuốc ức chế miễn dịch cyclosporin và axit mycophenolic có thể gây ra triệu chứng mũi. Các triệu chứng viêm mũi do các loại thuốc này thường giảm xuống trong vòng vài tuần sau khi ngưng thuốc.

●  Atrophic rhinitis (Viêm teo mũi )- Viêm teo mũi là một hội chứng teo tiến triển của niêm mạc mũi thường thấy ở người lớn tuổi. Những bệnh nhân này bị tắc nghẽn mũi mạn tính và cảm thấy mùi hôi dai dẳng. Một biến thể xảy ra ở những bệnh nhân đã có nhiều lần phẫu thuật xoang dẫn đến mất chức năng bình thường của niêm mạc.

● Viêm mũi liên quan với thay đổi nội tiết tố - Viêm mũi thai kỳ và viêm mũi suy giáp phản ánh tắc nghẽn mũi xảy ra trên một nền tảng nội tiết tố. Trong các tình trạng này, chẩn đoán lâm sàng và được hỗ trợ bởi các xét nghiệm da âm tính hoặc các triệu chứng được cải thiện sau khi giải quyết hoặc điều trị các nguyên nhân gây bệnh.

●  Viêm mũi không đối xứng hoặc polyp mũi - Viêm mũi không đối xứng hoặc polyp mũi không phổ biến ở viêm mũi dị ứng không biến chứng. Viêm mũi không đối xứng cho thấy khả năng tắc nghẽn mũi do dị vật, khối u hoặc polyp ở mũi, và sự hiện diện của polyp mũi cho thấy viêm không mũi dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ưa eosin (NARES - nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome), viêm xoang do vi khuẩn mãn tính, viêm xoang nấm dị ứng, quá mẫn do aspirin, bệnh xơ nang,....

●  Viêm mũi do các rối loạn về miễn dịch..

CÁC TỔN THƯƠNG MÔI HAY GẶP Ở TRẺ

I. HERPES MÔI - Cold sores (fever blisters):
 - Herpes labialis là sự tái hoạt động của virus herpes gây ra các mụn nước trên da kề bên môi. Các mụn nước bị vỡ để hình thành các vết loét và tự khỏi trong một đến hai tuần mà không bị sẹo. Herpes labialis có thể được kích thích bởi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, lạnh, chấn thương, căng thẳng, hoặc ức chế miễn dịch. Các triệu chứng nổi bật bao gồm ngứa ran, rát hoặc đau.



II. VIÊM GÓC MÔI (Angular cheilitis):
- Viêm góc môi (perlèche) được đặc trưng bởi vết nứt đau ở hai bên góc miệng. Nó thường do C. albicans gây ra. Viêm vùng góc môi có thể xảy ra ở trẻ em suy giảm miễn dịch và trẻ em thường liếm góc miệng, tạo ra một môi trường thuận lợi cho Candida có thể phát triển gây viêm nhiễm.



III. FRECKLING (NÁM)
Freckling môi có thể là một phát hiện bình thường ở trẻ em và thanh thiếu niên. Nhiều Freckling quanh miệng và miệng có thể liên quan đến rối loạn di truyền (ví dụ, hội chứng Peutz-Jeghers, hội chứng Laugier-Hunziker)






IV. LOÉT MIỆNG APTER (Aphthous ulcers)
- Loét apter, còn gọi là vết loét miệng, là những tổn thương miệng đau đớn xuất hiện dưới dạng các vết loét cục bộ, nông, tròn đến hình bầu dục với nền xám. Loét có thể xảy ra trên nướu răng, lưỡi, môi, vòm họng và niêm mạc miệng. Bệnh dường như có tính nhạy cảm gia đình.




Tham khảo:
1. https://www.uptodate.com/contents/soft-tissue-lesions-of-the-oral-cavity-in-children

CÁC TỔN THƯƠNG LƯỠI Ở TRẺ EM

I. DÍNH THẮNG LƯỠI (Ankyloglossia hay tongue-tie")
- Ankyloglossia là thuật ngữ được sử dụng để mô tả hạn chế chuyển động lưỡi gây ra bởi sự nổi nên hoặc ngắn của phanh lưỡi, là một màng niêm mạc mỏng dính giữa lưỡi và sàn miệng.

II. LƯỠI BẢN ĐỒ:
 Lưỡi bản đồ (viêm lưỡi di trú lành tính) là một rối loạn mạn tính, tái phát đặc trưng bởi các tổn thương màu hồng sang màu đỏ, hơi lõm ở giữa với đường viền màu trắng hoặc vàng không đều, ghồ cao, ngoằn nghèo. Tổn thương thay đổi liên tục, tạo ra sự xuất hiện kiểu di trú. Các tổn thương xảy ra chủ yếu ở phía đầu và hai bên của phần lưỡi trước. Viêm lưỡi bản đồ thường không có triệu chứng nhưng có thể gây đau khi bị viêm . Trấn an tâm lý thường là điều trị cần thiết duy nhất. Chúng tôi khuyên bạn nên tránh các thức ăn và đồ uống có tính axit khi các tổn thương đang  bị viêm.

III. TẬT NỨT LƯỠI
- Lưỡi nứt (lingua plicata) là một phát triển dị thường đặc trưng bởi một khe nứt nổi bật ở vùng giữa của lưỡi, kéo dài từ trước ra đằng sau, từ đó các vết nứt nhỏ hơn tỏa ra theo chiều ngang. Các vết nứt có thể nông hoặc sâu; vết nứt sâu có thể bị kẹt các các mảnh vụn thức ăn, từ đó có thể gây viêm  hoặc nhiễm nấm thứ phát. Bệnh nhân có vết nứt lưỡi nên được khuyên chải bề mặt lưỡi để loại bỏ các hạt thực phẩm bị mắc kẹt.
 

IV. NANG NHẦY:
 - Mucoceles (nang nhầy) là những nang không đau có thể xuất hiện trên bề mặt bụng của lưỡi liên quan đến các tuyến Blandin-Nuhn. Tuy nhiên, vị trí phổ biến nhất là bên trong môi dưới.





Tham khảo:
1. https://www.uptodate.com/contents/soft-tissue-lesions-of-the-oral-cavity-in-children
2.http://suckhoedoisong.vn/viem-luoi-ban-do-n105955.html

TRẺ MỌC RĂNG CÓ SỐT KHÔNG???

Các nhà nghiên cứu nói rằng tăng nhiệt độ với sự mọc răng thường không phải là sốt

18/2/2016

Các nhà nghiên cứu phân tích các nghiên cứu từ tám quốc gia khác nhau xác định rằng trong khi mọc răng có thể làm cho trẻ cảm thấy khó chịu, nhưng nó thường sẽ không làm cho chúng bị bệnh. Nghiên cứu trong Nhi khoa tháng 3 năm 2016, “  Dấu hiệu và triệu chứng của mọc răng sữa:  một Phân tích tổng hợp ” (xuất bản trực tuyến ngày 18/2), đã đánh giá một niềm tin thường gặp nhưng gây tranh cãi rằng răng mọc khiến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị sốt và các triệu chứng của bệnh. Kết hợp dữ liệu từ 10 nghiên cứu lớn, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng kích ứng nướu, khó chịu và chảy nước dãi là những triệu chứng thường gặp nhất của sự mọc răng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ là một triệu chứng phổ biến khác, nhưng thường không đủ cao để được coi là sốt. Các tác giả nói rằng phát hiện này là quan trọng bởi vì nếu trẻ phát triển một cơn sốt thực sự, thường được coi là trên 38 độ C (100,4 độ F), sự giả định nguyên nhân sốt là do đang mọc răng có thể khiến bác sĩ hoặc cha mẹ bỏ lỡ bệnh tật hoặc nhiễm trùng cần điều trị . Nghiên cứu này cũng phát hiện ra rằng các triệu chứng mọc răng có xu hướng cao điểm trong khi mọc răng sữa cửa chính của trẻ, thường xảy ra từ 6 đến 16 tháng tuổi, và giảm khi trẻ lớn hơn.

⛳⛳⛳⛳⛳⛳⛳⛳⛳⛳⛳⛳⛳

Nguồn: https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/Researchers-Say-Rise-in-Temperature-With-Teething-Usually-Not-a-Fever.aspx

• Dịch và chỉnh sửa: bs Đặng Ngọc.

Cho dù bạn đã quyết định cho con ăn sữa công thức ngay từ đầu, hay kết hợp sữa mẹ và sữa công thức, hoặc chuyển từ sữa mẹ sang sữa công thức, bạn nhất định phải có những băn khoăn. Dưới đây là câu trả lời cho một số câu hỏi thường gặp.

Khi nào tôi nên giới thiệu thức ăn đặc và nước ép?

Thời điểm tốt nhất để giới thiệu thức ăn đặc là khi bé đã phát triển các kỹ năng cần thiết để ăn. Điều này thường xảy ra trong độ tuổi từ 4 đến 6 tháng. Làm thế nào để bạn biết khi nào bé đã sẵn sàng?

Các em bé đã sẵn sàng ăn thức ăn có chất rắn:

• quan tâm đến thực phẩm (ví dụ, bé có thể xem những người khác ăn, tiếp cận với thức ăn, và mở miệng khi tiếp cận thức ăn)
• giữ đầu tốt, và ngồi thẳng lên với ít hoặc không có sự giúp đỡ
• có kỹ năng vận động bằng miệng cần thiết để ăn (có nghĩa là chúng không đẩy thức ăn trong miệng mà di chuyển nó vào cổ họng và nuốt nó)
• thường nặng gấp đôi trọng lượng sơ sinh, hoặc gần với nó

Chờ cho đến khi em bé của bạn được ít nhất 4 tháng tuổi và cho thấy những dấu hiệu sẵn sàng trước khi giới thiệu chất rắn. Trẻ bắt đầu ăn thức ăn đặc trước 4 tháng có nguy cơ béo phì cao hơn và các vấn đề khác sau này. Chúng cũng không đủ phối hợp để nuốt thức ăn rắn và có thể bị nghẹn thức ăn hoặc hít vào phổi.

Khi thời gian là đúng, bắt đầu với một loại ngũ cốc đơn, ngũ cốc có tăng cường chất sắt (ngũ cốc gạo là thức ăn truyền thống đầu tiên cho trẻ sơ sinh, nhưng bạn có thể bắt đầu với bất kỳ loại thức ăn nào bạn thích). Bắt đầu với 1 hoặc 2 muỗng canh ngũ cốc trộn với sữa mẹ, sữa bột hoặc nước. Hoặc một lựa chọn khác đầu tiên tốt  là một loại thịt giàu chất sắt. Cho bé ăn bằng thìa nhỏ, và không bao giờ thêm ngũ cốc vào bình sữa của em bé trừ khi bác sĩ khuyên dùng.

Ở giai đoạn này, các chất rắn nên được cho ăn sau khi cho bú mẹ hoặc bú bình, không phải trước đó. Bằng cách đó, em bé của bạn sẽ ăn nhiều sữa mẹ, đây là nguồn dinh dưỡng chính của bé cho đến 1 tuổi.

Khi em bé ăn thức ăn đầu tiên, hãy giới thiệu nhiều loại thực phẩm khác, chẳng hạn như trái cây xay, rau, đậu, đậu lăng hoặc sữa chua. Các loại thực phẩm mới nên cách nhau vài ngày để đảm bảo em bé của bạn không có phản ứng dị ứng.

Các chuyên gia khuyên bạn nên giới thiệu các thực phẩm dễ gây dị ứng cho trẻ khi chúng được 4-6 tháng tuổi.Điều này bao gồm cả trẻ có tiền sử gia đình dị ứng thực phẩm. Trong quá khứ, họ nghĩ rằng trẻ sơ sinh không nên ăn những thức ăn như vậy (như trứng, đậu phộng và cá) cho đến sau sinh nhật đầu tiên. Nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng việc chờ đợi lâu có thể làm cho em bé dễ bị dị ứng thực phẩm hơn.

Cho trẻ ăn những thức ăn này ngay khi bé bắt đầu ăn các chất rắn. Hãy chắc chắn rằng chúng được phục vụ dưới các hình thức mà bé có thể dễ nuốt. Bạn có thể thử một lượng nhỏ bơ đậu phộng trộn vào sữa trái cây hoặc sữa chua.

Lưu ý: Không có lợi ích gì khi cung cấp nước trái cây , ngay cả cho trẻ lớn hơn. Nước trái cây có thể lấp đầy dạ dày trẻ và để lại ít chỗ cho các loại thức ăn bổ dưỡng, làm tăng nguy cơ béo phì, gây tiêu chảy, và thậm chí đặt em bé vào nguy cơ sâu răng khi răng bắt đầu mọc lên.

Khi nào tôi có thể bắt đầu cho con ăn sữa bò?

Trước sinh nhật đầu tiên của trẻ, trẻ vẫn cần các chất dinh dưỡng trong sữa mẹ hoặc sữa bột. Nhưng lúc 1 tuổi, bé có thể thử sữa bò toàn phần.Tại sao không phải là sữa tách bơ ? Bởi vì trẻ sơ sinh cần chất béo trong sữa toàn phần để tăng trưởng bình thường và phát triển trí não trong giai đoạn đầu của trẻ.

Bạn có thể chuyển bé từ sữa bột thành sữa bò toàn phần bằng cách bắt đầu thay thế các bình sữa công thức bằng bình hoặc cốc sữa bò. Đến 1 tuổi, em bé của bạn nên ăn nhiều loại thực phẩm khác nhau và chỉ giới hạn 2-3 ly (480-720 mililít) sữa mỗi ngày.

Nếu bé được cho vào sữa đậu nành hoặc sữa không gây dị ứng vì dị ứng sữa , hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi giới thiệu sữa cho trẻ.

Khi nào tôi có thể bắt đầu cho bé uống nước?

Trong vài tháng đầu tiên, trẻ sơ sinh thường không cần thêm nước. Vào những ngày rất nóng, hầu hết các em bé đều làm việc tốt với các lần ăn bổ sung. Nhưng bạn có thể muốn cung cấp nước cho trẻ sơ sinh của bạn, đặc biệt là nếu em bé của bạn đi tiểu sậm màu hoặc ít hơn thường lệ.

Khi bé đang ăn thức ăn đặc, bạn có thể cho uống vài ounce nước giữa các lần ăn, nhưng đừng ép trẻ. Nước được bổ sung fluoride sẽ giúp bé phát triển răng và nướu khỏe mạnh.Nếu bạn sống trong một khu vực có nước không có dầu, bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn có thể kê toa thuốc giảm fluoride

Nguồn: https://kidshealth.org/en/parents/formulafeed-solids.html

Dịch và chỉnh sửa: bs Đặng Ngọc

KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY RUỘT Ở TRẺ EM

I. TỔNG QUAN:

   Liệu pháp kháng sinh thì không cần thiết trong điều trị viêm dạ dày ruột cấp tính ở trẻ, bởi vì bù nước là điều trị cốt lõi và các triệu chứng sẽ thông thường khỏi mà không cần điều trị đặc hiệu. Tìm kiếm nguyên nhân của viêm dạ dày ruột thì cũng thường không cần thiết; tuy nhiên, nó có thể cần khi mà kháng sinh được xem xét chỉ định. Điều này sẽ do bác sỹ đánh giá mà không có chỉ dẫn nào rõ ràng. KS nên được cân nhắc trong trường hợp trẻ rất ốm, khi trẻ có các bệnh lý mạn tính hoặc các yếu tố nguy cơ đặc biệt hoặc trong các tình huống riêng biệt. Tiêu chảy của khách du lịch (traveler's diarrhea), tiêu chảy kéo dài, và tiêu chảy liên quan kháng sinh có thể cũng cần liệu pháp kháng sinh

II. GIỚI THIỆU:

   Viêm dạ dày ruột cấp ( Acute gastroenteritis - AGE) là một vấn đề thường gặp nhất ở trẻ em, đặc biệt ở các nước nghèo. Nguyên nhân của AGE là virus, vi khuẩn, ký sinh trùng với một mẫu nền theo tuổi, vật chủ và vị trí. Nguyên nhân thì thường không cần tìm kiếm, và liệu pháp bù nước đường uống là điều trị toàn thể. Điều trị tích cực với men vi sinh (probiotics) và các thuốc điều trị tiêu chảy thì được đề nghị thêm vào liệu pháp bù nước, nó là giảm thời gian và độ nặng của các triệu chứng không phụ thuộc vào nguyên nhân. Không có chỉ định rõ ràng cho liệu pháp kháng sinh; tuy nhiên kháng sinh thì thường xuyên được kê đơn. Sự lạm dụng kháng sinh thì liên quan với tăng tỉ lệ của vi khuẩn đề kháng kháng sinh, chi phí không cần thiết, và các tác dụng phụ đáng kể. Và các khuyến cáo hiện tại thì hạn chế hết mức trong khuyến cáo liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trong điều trị AGE. Viêm do vi khuẩn có thể liên quan với sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng đặc hiệu nhất là sốt, đau bụng, có máu trong phân và bạch cầu trong phân. Tuy nhiên không có triệu chứng nào là chắc chắn để ủng hộ nguyên nhân vi khuẩn. Thêm vào đó, nhiều trẻ với viêm ruột do vi khuẩn có cấy phân âm tính và, trái lại, không ít trường hợp phát hiện nhiều mầm bệnh vi khuẩn và virus trong phân, làm cho khó khăn để đưa ra một nguyên nhân vi sinh xác định.

   Sự áp dụng của phương pháp định lượng phân tử chỉ ra 4 nguyên nhân ( rotavirus, Kí sinh trùng Cryptosporidium, enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) producing heat-stable toxin, và  trực khuẩn lỵ Shigella) đóng vai trò phần lớn trong tiêu chảy nhiễm trùng ở trẻ em dưới 5 tuổi ở châu Á và châu Phi. Có một giả thuyết logic rằng, nếu AGE do vi khuẩn thì dùng kháng sinh sẽ hiệu quả trong giảm thời gian, độ nặng của triệu chứng và ngăn ngừa viêm nhiễm lan rộng. Xa hơn, điều trị kháng sinh đặc hiệu có thể ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm như nhiễm khuẩn huyết và tiêu chảy kéo dài ở trẻ với các bệnh lý nền tảng như suy giảm miễn dịch hoặc suy dinh dưỡng. Tuy nhiên, các chỉ định kháng sinh chưa được chuẩn hóa, và các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát thì không có sẵn ở trẻ em.

III. NGUYÊN NHÂN VI KHUẨN CỦA AGE Ở CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN VÀ ĐANG PHÁT TRIỂN:

   Các mẫu nguyên nhân của tiêu chảy cấp do vi khuẩn phụ thuộc vào vùng địa lý. Ở các nước đang phát triển, hơn một nửa triệu trẻ chết mỗi năm do AGE, và Vibrio cholerae (vi khuẩn tả) còn gây thành các dịch, nhưng hay gặp nhất là Shigella. Ở châu Âu, nguyên nhân vi khuẩn hay gặp nhất là Campylobacter, Salmonella spp (thương hàn), enteropathogenic E. coli (EPEC), và enteroaggregative E. coli (EAEC), Clostridium difficile (Cd) là các tác nhân gây tiêu chảy cấp mắc phải tại cộng đồng, nhưng các dữ liệu báo cáo từ địa phương cho thấy một gánh nặng tương đối thấp 

IV. CÁC KHUYẾN CÁO HIỆN TẠI CHO ĐIỀU TRỊ AGE:

   Các chỉ định dựa trên bằng chứng cho điều trị trẻ bị AGE cho thấy bù nước đường uống với dung dịch độ thẩm thấu thấp là liệu pháp chìa khóa và nên được bắt đầu sớm nhất có thể. Các can thiệp tích cực thêm vào liệu pháp bù nước gồm các probiotics đặc hiệu như Lactobacillus rhamnosus dòng GG hoặc Saccharomyces boulardii, hoặc diosmectite hoặc racecadotril. Các can thiệp tích cực làm giảm thời gian cũng như độ nặng các triệu chứng bất kể nguyên nhân AGE. Theo khuyến cáo hiện tại, kháng sinh không nên dùng cho phần lớn trẻ em bị AGE, trừ khi trong các tình huống đặc biệt. Thậm chí trong các ca viêm dạ dày ruột do vi khuẩn được chứng minh, liệu pháp kháng sinh thì không thường xuyên cần mà nên xem xét chỉ khi các mầm bệnh đặc hiệu  hoặc trong các bệnh cảnh lâm sàng đã được định rõ.
   Dùng thường xuyên kháng sinh trong điều trị tiêu chảy ở trẻ em thì không được khuyến cáo bởi tổ chức y tế Thế Giới (WHO) ngoại trừ những ca nặng trên lâm sàng. Nó chỉ ra một số tình huống sau: tả, lỵ trực khuẩn, biểu hiện lỵ do nhiễm campylobacter và non-typhoidal salmonellosis khi chúng gây tiêu chảy kéo dài, và khi miễn dịch của bệnh nhân bị tổn thương do bất cứ lý do gì như suy dinh dưỡng nặng, bệnh mạn tính, hoặc lymphoproliferative disorders. Kháng sinh còn được xem xét trong các trường hợp: tiêu chảy cấp trung bình/ nặng ở khách du lịch hoặc tiêu chảy đi kèm với sốt và/ hoặc phân có máu và tiêu chảy liên quan đến các nhiễm khuẩn cấp tính khác (như viêm phổi,...) cần kháng sinh điều trị đặc hiệu. 
V. CÁC TRƯỜNG HỢP KÊ ĐƠN KHÁNG SINH CHO AGE Ở CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN VÀ CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN:
    Sự đề kháng kháng sinh trong các mầm bệnh gây tiêu chảy thì cao ở các nước đang phát triển, nơi mà việc dùng kháng sinh thì ít bị hạn chế, và tỉ lệ các chủng đề kháng kháng sinh đang tăng khắp toàn cầu.
    Ở các nước đang phát triển, các khuyến cáo đề nghị rằng sự hiện diện của máu trong phân nên luôn luôn được kiểm tra. Tiêu chảy phân không có máu nên được quản lý với bù dịch đơn độc ( trừ khi có đồng nhiễm mà cần điều trị khác), trong khi hội chứng lỵ (báo cáo máu trong phân từ khi tiêu chảy bắt đầu) nên được quản lý bằng kháng sinh, khi mà nhiễm Shigella được nghi ngờ. Tiếp cận này được ủng hộ bởi bằng chứng rằng hầu hết các đợt tiêu chảy phân không có máu ở trẻ dưới 5 tuổi ở các nơi có thu nhập thấp thì thường tự giới hạn và do tác nhân virus (rotavirus, norovirus, astrovirus, hoặc adenovirus ruột) hoặc các mầm bệnh mà kháng sinh thì có thể có hiệu quả hạn chế cũng như có thể nguy hiểm ( ví dụ Salmonellae và Campylobacter). Trái lại, tỉ lệ đáng kể của các đợt tiêu chảy phân có máu gây ra bởi Shigella thì liên quan với tỉ lệ chết lớn và nên điều trị bằng kháng sinh. Tuy nhiên, việc dùng kháng sinh không phù hợp thì còn phổ biến. Trong một nghiên cứu 447 trẻ Ấn Độ tuổi từ 6 tháng đến 5 tuổi, sự sai lệch với hướng dẫn của WHO cho điều trị AGE được thấy ở 78% các ca. Mặc dù trong tất cả các ca bù nước bằng đường uống và zinC được kê đơn, việc dùng kháng sinh không cần thiết được báo cáo ở 12% các ca, với cefexime, ofloxacin, và ceftriaxone là các kháng sinh thường được kê đơn nhất.
   Cũng vậy, tại các nước phát triển, việc kê đơn lạm dụng kháng sinh cũng được báo cáo, và các đáp ứng của bác sỹ theo các nguyện vọng của người bệnh là một nguyên nhân quan trọng của việc dùng kháng sinh không đúng.
VI. CÁC CHỈ ĐỊNH DÙNG KHÁNG SINH TRONG AGE:
    Ở người lớn, các ca đơn lẻ tiêu chảy cấp có sốt và phân có máu thì thường gây ra bởi mầm bệnh vi khuẩn như Campylobacter hoặc các chủng Shigella, phụ thuộc vào dịch tễ học. Các bệnh nhân này có thể có lợi từ liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm.
   Ở trẻ em, không có tiêu chuẩn rõ ràng hoặc được phê chuẩn cho liệu pháp kháng sinh. Tuy nhiên, tiêu chuẩn cho việc xem cho việc điều trị kháng sinh bao gồm các đặc điểm lâm sàng, các tình trạng liên quan bệnh nhân và liên quan môi trường, và đương nhiên là nguyên nhân gây bệnh.
   Bởi vì nguyên nhân của tiêu chảy thì thường không được tìm kiếm, quyết định điều trị kháng sinh nên dựa trên  sự hiện diện của các yếu tố mà " có thể yêu cầu" điều trị kháng sinh ( xem bảng 1 và 2). Thông thường, lựa chọn kháng sinh nên được bắt đầu theo kinh nghiệm và sau đó là theo các điều tra vi sinh học. Trong nhiều trường hợp, chờ đợi kết quả vi sinh để xác định quyết định điều trị và chọn kháng sinh phù hợp có thể thích hợp.
4.1 Các chỉ định lâm sàng:
    Các hướng dẫn cho điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ em chỉ ra rằng dùng kháng sinh thì không thường cần chỉ trong các mầm bệnh đặc hiệu hoặc các tình trạng lâm sàng nhất định. Các chỉ định lâm sàng cho liệu pháp kháng sinh gồm tình trạng nhiễm độc hoặc các biểu hiện của nhiễm trùng xâm nhập. Chúng nên được xem như các chỉ định mạnh để điều trị kháng sinh ngoài ruột. Có sốt không yêu cầu liệu pháp kháng sinh nhưng cần phải xem xét trong một đánh giá lâm sàng toàn thể. Nó có thể chỉ ra sự mất nước mà còn lan rộng của nhiễm khuẩn đường ruột. Điều này có thể xác nhận bằng sự tăng của các markers như C-reactive protein. Biểu hiện lỵ với đau bụng và đi ngoài phân nhầy hoặc máu thường liên quan đến nguyên nhân vi khuẩn ( Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia). Trong các tình huống này, liệu pháp kháng sinh nên được cung cấp cho ít nhất là các nước mà tỉ lệ chết còn hằng định hoặc với điều kiện chăm sóc y tế hạn chế, theo như WHO. Ngoài ra, nó có thể được xem xét nhưng không nhất thiết phải đưa ra. Điều tra vi sinh nên luôn luôn được thực hiện trong tiêu chảy lỵ, nhưng, trong trường hợp nghiêm trọng, điều trị theo kinh nghiệm nên được bắt đầu trong khi chờ kết quả. Cuối cùng, một quá trình tiêu chảy kéo dài ở trẻ bị giảm cân cũng đòi hỏi phải điều tra vi sinh và đôi khi điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm. Tiêu chảy kéo dài có thể do sự gia tăng của vi khuẩn đường ruột ở ruột gần, được gọi là sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non (SIBO). Một bài báo gần đây đề xuất một lời giải thích thú vị về mối liên hệ giữa SIBO, hội chứng ruột kích thích và nhiễm trùng nhiệt đới, tất cả các tình huống mà được điều trị thành công bằng kháng sinh. Kết quả vi sinh vật có thể hỗ trợ quyết định điều trị bằng thuốc kháng sinh. Hình 1 cho thấy các tiêu chí để xem xét khi quyết định điều trị kháng sinh cho trẻ em bị tiêu chảy nhiễm trùng.
     Điều trị kháng sinh luôn được khuyến cáo cho bệnh viêm dạ dày ruột Shigella đã được chứng minh (hoặc thậm chí nghi ngờ) . Điều trị kháng sinh shigellosis có hai mục đích: giảm triệu chứng và khử trùng nguồn lây lan, vì con người là vật chủ duy nhất của Shigella . Tuy nhiên, điều trị hiệu quả bệnh shigella là phức tạp do sự xuất hiện của các chủng kháng ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole và tetracycline . Trẻ em bị viêm dạ dày ruột do non-typhoidal Salmonella không nên điều trị thường xuyên bằng thuốc kháng sinh vì việc điều trị không có hiệu quả trên các triệu chứng và không ngăn ngừa biến chứng; ngoài ra, việc sử dụng thuốc kháng sinh có thể được kết hợp với sự bài tiết phân Salmonella  kéo dài. Điều trị kháng sinh cho viêm dạ dày ruột Campylobacter được khuyến cáo chủ yếu cho các hình thức lỵ và giảm lây truyền trong các trung tâm chăm sóc ban ngày và các tổ chức. Tuy nhiên, thuốc kháng sinh chỉ có hiệu quả trong việc giảm triệu chứng nếu bắt đầu ở giai đoạn sớm của bệnh (trong vòng 3 ngày sau khi khởi phát).
4.2. Các chỉ định liên quan vật chủ:
( không dịch)
VII. LỰA CHỌN KHÁNG SINH:
 Trong 10 năm qua, các xét nghiệm chẩn đoán phân tử mới với bảng điều khiển phản ứng chuỗi polymerase (PCR) đã được phát triển. Chúng nhanh hơn các xét nghiệm truyền thống, có độ nhạy cao hơn, và có khả năng kiểm tra đồng thời một loạt các tác nhân 47 . Chẩn đoán phân tử sẽ cho phép các bác sĩ để bắt đầu điều trị kháng sinh kịp thời và nhắm mục tiêu. Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm sớm sẽ vẫn là liệu pháp lựa chọn cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng.

Quyết định điều trị cho trẻ bị AGE và lựa chọn thuốc kháng sinh là một thách thức. Có một mô hình mầm bệnh tương đối rộng theo độ tuổi, địa điểm, mùa, chính sách vắc-xin (chống lại rotavirus và những nguyên nhân khác), và các triệu chứng 48 , 49 . Hơn nữa, nhiễm trùng với nhiều tác nhân gây bệnh, phổ biến ở trẻ em bị tiêu chảy, điều trị phức tạp. Kháng kháng sinh cũng nên được xem xét trong lựa chọn kháng sinh. Kiến thức về mô hình kháng kháng sinh ở địa phương là rất quan trọng để giảm số lần thất bại. Lựa chọn kháng sinh được dựa trên hai cân nhắc chính: cơ hội có được kết quả vi sinh, bao gồm cả mô hình kháng thuốc và mức độ nghiêm trọng của các tình trạng lâm sàng.

WHO khuyến nghị điều trị tất cả các đợt của máu trong phân bằng thuốc kháng sinh và sử dụng ciprofloxacin làm thuốc đầu tiên. Các giải pháp thay thế là pivmecillinam, azithromycin và ceftriaxone 50 . Khuyến nghị này đã được xác nhận, mặc dù trong những năm gần đây tỷ lệ kháng cự đang tăng lên 25 . Fluoroquinolones thường được sử dụng theo kinh nghiệm ở người lớn, và cephalosporin được sử dụng để điều trị cho trẻ bị nghi ngờ nhiễm khuẩn AGE. Fluoroquinolones có hiệu quả chống lại nhiều loại nhiễm trùng đường ruột ở người lớn, bao gồm nhiễm trùng bao tử shigella, salmonellosis, sốt thương hàn, dịch tả và Campylobacter nhiễm trùng. Giống như tất cả các quinolone, ciprofloxacin gây ra các tác động lên khớp của bệnh động vật chưa trưởng thành và việc sử dụng chúng đã bị hạn chế ở trẻ em. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã xác nhận sự an toàn của việc sử dụng ciprofloxacin trong nhóm tuổi trẻ em. Bởi vì chi phí thấp và sự sẵn có có ở đường uống, ciprofloxacin đóng một vai trò quan trọng trong điều trị tiêu chảy cấp tính xâm lấn thời thơ ấu, đặc biệt là ở các nước nghèo.

Thông thường, trong các ca nặng, điều trị kinh nghiệm sớm là cần thiết trong khi chờ kết quả điều tra. Nếu tình trạng lâm sàng nghiêm trọng, việc điều trị tiêm nên được bắt đầu sớm. Đối với điều trị tiêu chảy, ceftriaxone hoặc ciprofloxacin có thể được xem xét, vì cả hai đều có hiệu quả chống lại vi khuẩn Gram âm. Ở trẻ em có bệnh mãn tính, metronidazole cung cấp một lựa chọn thay thế, vì nó cũng có hiệu quả chống lại Cd. Metronidazole uống có thể được xem xét điều trị tuần tự sau khi tiêm. Metronidazol uống được sử dụng để tiêu chảy kéo dài, mặc dù có rất ít bằng chứng về hiệu quả của thuốc kháng sinh 32 .

SIBO là một chỉ định khác cho thuốc kháng sinh. Nó có thể khó chẩn đoán, vì cấy khuẩn định lượng của dịch hút tá tràng cũng như kiểm tra hơi thở hydro không được tiêu chuẩn hóa cũng không đáng tin cậy 51 . Co-trimoxazole và metronidazole là thuốc đầu tiên52 . Loại thứ hai có hiệu quả đối với các tác nhân vi khuẩn, bao gồm cả Cd, cũng như chống lại Giardia lamblia— tất cả các tác nhân liên quan đến tiêu chảy kéo dài. Gần đây, rifaximin đã được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng (không kiểm soát được) với kết quả tốt 53 .

Co-trimoxazole vẫn được sử dụng rộng rãi trong điều trị kháng sinh tiêu chảy. Nó có hiệu quả trong suy dinh dưỡng và bệnh lý liên quan đến HIV và là một loại thuốc chính với nhiều chỉ định ở các nước đang phát triển 54 .

Ở các nước thu nhập cao, nên tránh điều trị kháng sinh không nhắm mục tiêu. Tuy nhiên, azithromycin là thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh campylobacteriosis  và cũng thích hợp để điều trị nhiễm trùng bao tử shigella 1 . Thời gian điều trị là 3-5 ngày.

Nhiễm khuẩn Salmonella không thương hàn thường gặp ở nhiều nơi và đặc hữu ở trẻ em châu Âu. Thông thường, chúng gây ra viêm dạ dày ruột nhẹ và tự giới hạn. Tuy nhiên, nhiễm khuẩn huyết có thể là một biến chứng - đặc biệt ở trẻ em suy giảm miễn dịch, ở những người bị bệnh hồng cầu hình liềm, và ở trẻ nhỏ - và ở những trẻ em đó nên được xem xét liệu pháp kháng sinh 55 . Khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm đường uống của salmonellae không phải thương hàn bao gồm amoxicillin, azithromycin, hoặc co-trimoxazole và nên được xem xét cho trẻ em có nguy cơ mắc bệnh trong điều kiện lâm sàng tương đối tốt. Điều trị tiêm nên được bắt đầu ở trẻ em bị nhiễm khuẩn huyết hoặc ở những người bị nhiễm trùng phức tạp (tiêu điểm hoặc xâm lấn) và bao gồm cefotaxime hoặc ceftriaxone ở liều cao (ceftriaxone 100 mg / kg / ngày) 56.

Trong trường hợp tiêu chảy của người du lịch, điều trị kháng sinh có hiệu quả trong việc giảm thời gian và mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy. Do tỷ lệ đề kháng với ampicillin và trimethoprim-sulfamethoxazol cao, hiện nay các loại thuốc được khuyến cáo bao gồm azithromycin, ciprofloxacin và rifaximin 57 . Rifaximin có thể được coi là một lựa chọn điều trị đầu tiên ở người lớn bị tiêu chảy của người du lịch không biến chứng vì hiệu quả thuận lợi, khả năng dung nạp và an toàn của nó 57 .

Việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh dựa trên nguyên nhân được tóm tắt trong Bảng 3 .

Bàn số 3.

Lựa chọn kháng sinh dựa trên nguyên nhân.

Sinh vật	Liệu pháp ưu tiên	Các thuốc thay thế	Hiệu quả
Campylobacter jejuni	Azithromycin	Ciprofloxacin,  vancomycin	Đã được chứng minh nếu bắt đầu trong vòng 3 ngày kể từ khi có triệu chứng khởi phát
Clostridium difficile	Metronidazole	Vancomycin	Đã được chứng minh trong trường hợp nghiêm trọng
Non-typhoidal  Salmonella	Amoxicillin hoặc ceftriaxone	Trimethoprim-  sulfamethoxazole	Chứng minh ở trẻ em có trạng thái nhiễm độc,  ở trẻ em dưới 3 tháng tuổi,  ở trẻ em có nguy cơ cao, và nếu  nhiễm trùng toàn thân hoặc tiêu điểm
Salmonella typhi	Cephalosporinthế hệ thứ ba	Cloramphenicol	Chứng minh
Shigella	Azithromycin, ceftriaxone	Cefixime, ciprofloxacin	Chứng minh
Yersinia	Trimethoprim-  sulfamethoxazole	Ceftriaxone	Đã được chứng minh trong bệnh nặng hoặc  nhiễm trùng huyết
Vibrio cholerae	Azithromycin	Doxycycline  (> 8 tuổi), ciprofloxacin	Giảm thời gian xuống 50% và  đổ
ETEC	Azithromycin (chỉ dành cho  tiêu chảy của người du lịch)	Trimethoprim-  sulfamethoxazole	Được xem xét trong các trường hợp được chọn

Mở trong một cửa sổ riêng

ETEC, enterotoxigenic Escherichia coli .

Đi đến:

Kết luận

Bù nước là cách điều trị chính cho AGE, và điều trị tích cực tiêu chảy bằng probiotic hoặc diosmectite luôn luôn được xem xét, không phụ thuộc vào nguyên nhân. Kháng sinh nói chung là không cần thiết và thậm chí có thể có hại cho trẻ em, nhưng chúng nên được đưa ra trong một số trường hợp nhất định. Có ba bộ tiêu chí riêng biệt cần được xem xét cẩn thận: điều kiện lâm sàng, các yếu tố liên quan đến vật chủ và môi trường. Khi có chỉ định tiềm năng đối với thuốc kháng sinh, điều tra vi sinh nên luôn luôn thu được trước khi bắt đầu điều trị. Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm nên được bắt đầu ngay sau khi thu thập mẫu ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong tình trạng nặng. Co-trimoxazole và metronidazole được xem xét cho uống. Azithromycin và rifaximin cũng có thể được sử dụng, dựa trên xem xét địa phương hoặc nếu có dấu hiệu viêm đại tràng. Ceftriaxone, metronidazol và ciprofloxacin có thể được xem xét ở trẻ em bị bệnh toàn thân và xâm lấn. Trẻ sơ sinh, trẻ em bị bệnh mãn tính, và những người có tình trạng nhiễm độc hoặc có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân nên được xem là có nguy cơ nhiễm trùng toàn thân, và có thể chỉ định liệu pháp kháng sinh đường uống hoặc đường tiêm. Nếu có triệu chứng nhẹ và quan sát chặt chẽ là khả thi, có thể tốt hơn là chờ đợi kết quả vi sinh. Điều trị kháng sinh trong các thiết lập cụ thể cũng được chỉ định nếu lây lan là một vấn đề. Tiêu chảy của người du lịch có thể cần điều trị kháng sinh. Việc lựa chọn kháng sinh cụ thể nên dựa trên nguyên nhân và mô hình kháng thuốc cục bộ. 

Tóm lại, trong khi điều quan trọng là làm giảm việc sử dụng thuốc kháng sinh không cần thiết, có những trường hợp trong đó các loại thuốc này là cần thiết và có khả năng cứu sống. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng không được hỗ trợ bằng chứng và đòi hỏi phải xem xét cẩn thận các vấn đề lâm sàng và dịch tễ học.



Tham khảo:
1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5814741/