TÂM TÌNH BÁC SỸ TRẺ

   Lại một chút miên man của người bác sỹ trẻ:
   Mình rất hay nghe được gia đình, bạn bè và người thân mình, hay đến các quấy thuốc để kể bệnh, rồi mua thuốc về uống. Có thể bệnh đỡ, có khi đỡ rất nhanh, nên rất khen các quầy này, nhưng có một số điều mà các bạn không biết đằng sau nó vì bạn không biết về ngành y. Rồi có những trường hợp cho thuốc sai hoàn toàn, mà đó lại chính là bà ngoại mình, khi bị zona thần kinh lại cho bôi kem corticoid làm cho bệnh nặng hơn. Rồi lại ngay chính mẹ mình bảo với mình "ốm phải uống thuốc vào, không tự khỏi được đâu" đúng là mẹ thương mình, nhưng mẹ có lẽ mẹ quên dù sao con mẹ cũng là một bác sỹ chính quy mà, thuốc chỉ tốt khi đúng bệnh, thậm chí đúng bệnh còn phải có tác dụng phụ, còn ngược lại thuốc sẽ rất xấu khi không dùng đúng bệnh. Qua một số câu chuyện trên, mình muốn viết ra chút tâm sự với tất cả các bạn. Hi vọng các bạn sẽ có những lựa chọn đúng đắn hơn cho sức khỏe của bạn và gia đình thân yêu của mình.

SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN

1. Tổng quan:

      Viêm đường hô hấp trên chiếm khoảng một triệu lượt đến khám tại phòng khám bs gia đình mỗi năm ở Mỹ. Mặc dù đã được cảnh báo ở một vài trường hợp, kháng sinh vẫn bị lạm dụng nhiều. Bài này nêu lên hướng dẫn và các chỉ định dùng kháng sinh đúng cho viêm đường hô hấp trên nói chung. Điều trị kháng sinh sớm có thể chỉ định cho những bệnh nhân với viêm tai giữa cấp, viêm họng liên cầu tan huyết beta nhóm A, viêm tiểu thiệt (epiglottitis), hoạc viêm phế quản gây ra bởi ho gà (pertussis). Các ca viêm mũi họng dai dẳng có thể đòi hỏi dùng kháng sinh nếu triệu chứng dai dẳng qua một thời kỳ theo dõi. Kháng sinh không nên dùng với các bệnh nhân common cold( cảm lạnh) hoạc viêm thanh quản. Dùng kháng sinh dựa trên bằng chứng giúp giảm chi phí và ngăn ngừa tác dụng không mong muốn và

MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CỦA ADA2016

1. Về chọn thuốc điều trị hạ đường máu:










2. Sử dụng statin cho bệnh nhân đái tháo đường typ2:



3. Cách bắt đầu và điều chỉnh liều insulin :



4. Ba liệu pháp sử dụng statins:

p/s: các bạn không hiểu tiếng anh có thể comment, nếu cần mình sẽ dịch lại.

MỘT BỆNH NHÂN MỚI PHÁT HIỆN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

     Nhân một trường hợp bệnh nhân mới phát hiện ĐTĐ cụ thể. Có bạn nào muốn vào đây cùng thảo luận không?

     Bệnh nhân nam 42t, ( bệnh nhân nặng 56kg, cao 1,67m), tiền sử khỏe mạnh, bệnh nhân không hút thuốc lá. Khoảng 3 tg nay bệnh nhân thấy sụt cân nhanh (6kg/3tg), kèm theo tiểu nhiều, khát nhiều, uống nước nhiều. bệnh nhân chú ý thấy sau đi tiểu có kiến bu vào bãi nước tiểu.
     Bệnh nhân đi khám xét nghiệm: Glucose=21,48 mmol/L (lúc đói), HbA1c= 14,2%; cholesterol=8,8 mmol/L; Triglicerid= 13,57 mmol/L; ure= 8,37mmol/L; Creatinin=88,28 muycromol/L. GOT/GPT/GGT điện giải trong giới hạn bình thường.
Câu hỏi đặt ra.
1. Bệnh nhân cần làm thêm xét nghiệm gì nữa?
2. Hãy kê một đơn thuốc để điều trị cho bệnh nhân?

GỬI CÁC MẸ TRẺ ĐANG NUÔI CON THƠ

     

    Mình có một cô bạn, đang có bé được ba tháng tuổi. Con bạn ấy bị sốt và ho, đi khám được bác sỹ kê đơn hai loại thuốc:

 1. Thymo-C( cái này thì là thuốc bổ trợ miễn dịch, làm tăng sức đề kháng, đó là theo quảng cáo nhà sản xuất, còn có tăng hay không thì mình không dám nói). 

2. Daleston- D: thành phần có Betamethason (một loại corticoid) và Dexclorpheniramin maleat (một thuốc thuộc nhóm kháng H1-histamin). Nếu như các bạn có đọc bài trước Common Cold của mình thì các bạn biết là cả hai loại không có hiệu quả và còn tiềm tàng nguy cơ. Thuốc lạnh và ho đứng trong top 20 chất dẫn đầu dẫn đến cái chết trong trẻ em dưới 5 tuổi. Năm 2008, FDA khuyến cáo rằng những thuốc ho và lạnh OTC tránh dùng cho trẻ nhỏ hơn 2 tuổi).

    Sau uống thuốc 3 ngày, trẻ vẫn ho mà không hề giảm, nên có nhắn tin hỏi mình, bảo " thấy lạ quá vì không thấy bác sỹ kê dùng kháng sinh". Sau khi nghe mình tư vấn một hồi lâu thì bạn ấy đã nghe và cho bé dừng thuốc và chờ đợi. Nhưng khốn nỗi, trẻ vẫn ho, nên cũng sốt sình sịch, vậy là lại một lần nữa bếch con đi khám, lần này thì gặp một bà bs cao tay hơn ở bệnh viện tỉnh, hỏi ngay " thế cho cháu uống kháng sinh chưa? phải uống kháng sinh mới khỏi". Vậy là một cái đơn mới với Augmentin (một kháng sinh mà trong bài liên cầu beta tan huyết nhóm A trc mình đã nhắc đến, nó thường là một loại kháng sinh mạnh hơn, và nên để dành) và Acemuc( thuốc long đờm) ra đời. Nhưng cũng rất may, cô bạn này vẫn kiên trì mà không cho bé uống. Rồi lên mạng tìm được một cuốn sách rất hay và khoe với mình "ĐÊ CON ĐƯỢC ỐM", và mình cũng đi tìm hiểu về cuốn sách này, quả thực rất hay, mình nghĩ các mẹ dù bận rộn đến đâu cũng nên tìm đọc, mua hoạc kinh tế kém thì dowload về đọc, vì sách đươc chia sẻ rất rộng trên mạng. Sau đó mất đúng 10 ngày tất cả thì trẻ hết ho, và hoàn toàn bình thường.

     Vậy câu hỏi đặt ra là. Nếu như cô bạn mình mà không kiên trì, đến hôm gặp bà bác sỹ kia kê kháng sinh, về lại mua cho bé uống, và rồi 2-3 hôm sau bé khỏi, vậy là trong đầu sẽ nghĩ "à, đúng là bà bs này tài thật, cho thuốc phát khỏi ngay, không như ông kia, uống chả đỡ tí nào". Cơ mà các mẹ đâu biết rằng, đó là bản chất nó tự khỏi, đâu phải do thuốc của bà bs kia. Cuối cùng nghịch lý sảy ra "người đúng thì lại bảo sai, và người sai lại cho là đúng", và hậu quả lại là chính con các bạn và các bạn phải gánh chịu. 

     Mình cũng đã gặp nhiều trường hợp rồi, thấy trẻ hơi suỵt soạt, ho hắng cái là lăng săng hết chỗ này đến chỗ khác mua thuốc, thậm chí cho đi khám bs rồi, bs tư vấn để tự khỏi lại không nghe, và về tự ý ra quầy để mua thuốc. Nghịch lý thứ 2 "coi dược tá hơn bác sỹ". Rồi quầy thuốc này cho kháng sinh này 2-3 hôm không khỏi, lại đi quầy khác, mua loại kháng sinh khác, nghe bảo "loại này tốt lắm, đắt lắm, thuốc kháng sinh ngoại, mạnh nhất,....", vậy là sau khoảng 2-3 chu kì đổi kháng sinh, thì cũng là lúc chu kì bệnh nó hết. Vậy là thần tượng cái thuốc cuối cùng, và cái cô dược tá tài ba cuối cùng đó. Từ sau cứ ho là kháng sinh, cứ sốt là kháng sinh,.... và lại toàn kháng sinh mới chứ. Các bạn đâu biết rằng, vô tình các bạn đã làm hại đến đứa con yêu của mình. Nghịch lý 3 "không đâu dễ như VN mua kháng sinh dễ hơn mua rau ngoài chợ", trong khi mà nước ngoài họ sử dụng rất chặt chẽ.

P/s: Chúc các mẹ sẽ chăm con thật tốt, và cũng hãy tỉnh táo các mẹ nhé. (Bs.Ngọc:0973387024)

HẠ ĐƯỜNG MÁU VỀ ĐÊM- NOCTURAL HYPOGLYCEMIA.

1.Tổng quan:

      Hạ đường máu về đêm thường gặp điều trị tiểu đường bằng insulin. Các triệu chứng thường chỉ được nhận ra khi bạn bị thức giấc do hạ đường máu.

Do tính tự nhiên của nó,  bạn có thể thậm chí không nhận ra rằng bạn bị hạ đường máu về đêm, vậy nên sẽ hữu ích khi bạn có thể nhận ra các dấu hiệu và triệu chứng của hạ đường máu ban đêm.

      Trong khi mà hạ đường máu về đêm hay gặp ở người dùng insulin, nó cũng có thể gặp ở người dùng thuốc uống hạ đường máu.

      Định nghĩa: Hạ đường máu ban đêm là tình trạng hạ đường máu trong khi ngủ.

2. Các triệu chứng của hạ đường máu ban đêm:

    Thi thoảng bạn có thể bị thức giấc khi bị hạ đường máu ban đêm. Tuy nhiên, nếu không có, bạn có thể chú ý thấy một hay nhiều triệu chứng sau chỉ điểm cho hạ đường máu trong khi bạn đang ngủ:

·        Đau đầu khi ngủ dậy.

·        Rối loạn giấc ngủ dù không có kích thích.

·        Cảm thấy mệt mỏi khác thường.

·        Thức giấc với quần áo và khăn trải giường đẫm mồ hôi.

·        Lạnh và ẩm ở cổ có thể là triệu chứng đặc trưng của hạ đường máu ban đêm.

   Hạ đường máu về đêm ở trẻ em:

          Với các cha mẹ có con bị đái tháo đường, hạ đường máu ban đêm có thể là một nỗi lo lắng đặc biệt.  Bố mẹ nên kiểm tra cổ của trẻ khi chúng đang ngủ, nếu lo lắng rằng hạ đường huyết về đêm có thể xảy ra.

3. Các nguyên nhân:

    Nguy cơ bị hạ đường máu về đêm tăng lên do các nguyên nhân sau:

·        Liều quá cao basal/background insulin (in sulin nền).

·        Hoạt động thể lực trong ngày có thể làm tăng nhạy cảm insulin dẫn đến hạ đường máu ban đêm, đặc biệt đêm đầu tiên sau một hoạt động liên tục.

·        Sau khi uống rượu.

·        Không ăn bữa nhẹ ban đêm trong khi trước đó hay ăn.

·        Không ăn bữa tối.

·        Sau một thời gian ốm nếu insulin nền đã tăng.

4. Điều trị:

     Điều trị hạ đường máu ban đêm thì giống như điều trị hạ đường máu chung, đó là ăn 10-15g đường hấp thu nhanh (như kẹo hoạc viên đường) và một ít đường hấp thu chậm hơn như một lát bánh mỳ để ngăn ngừa hạ đường máu.

     Để ít đường hấp thu nhanh ngay cạnh giường , để khi có tình trạng hạ đường huyết xảy ra, bạn có thể điều trị ngay lập tức.

5. Ngăn ngừa:

     Bước hữu ích đầu tiên để ngăn ngừa hạ đường máu là test đường máu trước khi đi ngủ. Với bệnh nhân tiêm 2 hoạc 3 mũi insulin mỗi ngày có thể ngăn ngừa bằng cách giữ glucose >6,5 mmol/l trước khi đi ngủ.

Nếu nghi ngờ hạ đường máu về đêm, thực hiện test lúc 3h sáng. Cùng với test trước khi đi ngủ và ngay khi thức giấc, điều này có thể giúp bạn biết mức đường máu của bạn thay đổi trong đêm.

     Nếu mức đường của bạn quá thấp qua đêm, bạn có thể cần thay đổi liều insulin. Nói cho bác sỹ của bạn nếu bạn cần giúp đỡ để thay đổi liều insulin chính xác.

Cách ngăn ngừa khác là ăn bữa nhẹ ( với đường) trước khi đi ngủ.

Hạ đường máu còn có thể ngăn ngừa bằng:

·        Chắc chắn liều insulin nền của bạn không quá cao.

·        Giảm liều insulin insulin tác dụng dài buổi tối sau lao động.

·        Ăn chút đường trước khi đi ngủ hoạc sau uống rượu.

·        Không bỏ các bữa ăn phụ hoạc bữa tối mà bạn hay ăn.

Nguồn.     http://www.diabetes.co.uk/nocturnal-hypoglycemia.html