I. GIỚI THIỆU
- Táo bón là một vấn đề phổ biến trong suốt thời thơ ấu và thường được chấp nhận như là một biến thể bình thường sẽ tự hết khi con bạn lớn lên. Các cơ hội can thiệp sớm thường bị bỏ qua, và có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như nứt hậu môn, giữ phân, và không kiểm soát được phân (còn được gọi là encopresis). Phòng ngừa táo bón tập trung vào hướng dẫn kịp thời về chế độ ăn uống, đào tạo đi cầu và hành vi vệ sinh. Việc điều trị táo bón phụ thuộc vào tuổi của trẻ và thời gian của các triệu chứng. Nó có thể liên quan đến giáo dục, thay đổi chế độ ăn uống, thay đổi hành vi và dùng thuốc, đơn trị liệu hoặc kết hợp.
II. ĐỊNH NGHĨA:
- Táo bón là một rối loạn trong đó đứa trẻ đi đại tiện không thường xuyên (hai lần hoặc ít hơn mỗi tuần), đại tiện đau, hoặc đại tiện phân to và cứng có thể cần phải rặn quá mức. Một số trẻ có thể bị phân đóng chặt vào trực tràng và són phân không tự chủ, thường phát triển bởi vì chúng đã học cách giữ lại phân, để tránh đau khi đi cầu.
- Những triệu chứng này được mô tả là táo bón "cấp tính" nếu chúng xuất hiện dưới bốn tuần. Khi thời gian dài hơn được phân loại là táo bón chức năng "mãn tính" nếu chúng không thể được giải thích đầy đủ bởi một tình trạng khác.
III. PHÒNG NGỪA VÀ THEO DÕI :
- Thảo luận về thói quen ăn uống và đi cầu nên là một phần của các lần thăm khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em ở mọi lứa tuổi. Có những thời điểm nhất định trong cuộc đời của một đứa trẻ mà táo bón có khả năng xảy ra. Nếu cha mẹ được giáo dục phù hợp và kịp thời, các thời điểm này có thể được dự đoán và ngăn chặn, hoặc nếu không được ngăn ngừa, thì cũng nhanh chóng được điều trị bằng các biện pháp can thiệp tạm thời. Các phàn nàn của trẻ về táo bón đơn giản không nên bỏ qua. Đi đại tiện đau có thể dẫn đến hành vi giữ lại phân, táo bón trở nên tồi tệ hơn, và cuối cùng là tắc nghẽn phân và són phân không tự chủ, và thường cha mẹ không có nhận thức về vấn đề.
Các thời gian khi mà táo bón có thể xảy ra bao gồm :
● Giới thiệu thức ăn cứng hoặc sữa bò
● Rèn thói quen đi cầu
● Đi nhà trẻ
1. Chuyển sang chế độ ăn rắn:
- Việc chuyển sang chế độ ăn rắn trong giai đoạn trẻ nhỏ là một yếu tố kích hoạt táo bón phổ biến. Điều này là do chế độ ăn chuyển tiếp thường bao gồm lượng chất xơ và chất lỏng không đầy đủ. Đảm bảo chất xơ và chất lỏng đầy đủ có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa táo bón hoặc trong điều trị táo bón ở giai đoạn nhẹ. Ngược lại, có rất ít bằng chứng cho thấy việc thêm chất lỏng hoặc chất xơ vào chế độ ăn uống có hiệu quả trong điều trị chứng táo bón mãn tính nghiêm trọng.
Việc chuyển từ sữa mẹ hoặc sữa bột sang sữa bò cũng có thể gây ra táo bón ở một số cá nhân, mặc dù sự liên quan này chưa được thiết lập. Nếu sự phát triển táo bón có liên quan đến thời gian chuyển tiếp sang sữa bò, việc thử hạn chế sữa bò đến 24 ounces mỗi ngày (475 đến 700 mL), và / hoặc dùng thử sữa đậu nành giàu canxi hoặc sữa công thức chuyển đổi. Chế độ ăn uống của những trẻ này cũng nên được xem xét để đảm bảo rằng chúng đang nhận đủ lượng chất xơ.
Táo bón cũng có thể phát triển do vết nứt hậu môn, khiến trẻ sơ sinh để giữ phân (tránh đại tiện) vì đau. Vết nứt hậu môn có thể phát triển vì lau mạnh hậu môn trong quá trình thay tã, hoặc vì đi phân cứng hoặc lớn.
2. Rèn đi cầu:
- Trẻ em trong độ tuổi rèn đi cầu dễ bị táo bón vì nhiều lý do:
● Việc giữ phân - Rèn đi cầu có thể gây táo bón vì trẻ chập chững biết đi có thể không đáp ứng nhu cầu đi vệ sinh và / hoặc vì trẻ em sử dụng nhà vệ sinh người lớn mà không có bệ hỗ trợ bàn chân có thể không có đủ trợ giúp để rặn phân thành công. Nếu đi cầu đau, trẻ có thể bắt đầu giữ phân, và dẫn đến một vòng luẩn quẩn của việc giữ phân, dẫn đến phân lớn hơn và cứng hơn, và đau đớn hơn khi đi vệ sinh. Một khi chu kỳ giữ phân đã bắt đầu, nó chỉ có thể được đảo ngược bằng cách làm cho phân mềm và đi cầu không đau. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm tăng chất xơ và giảm lượng sữa, như được mô tả dưới đây, trì hoãn việc rèn đi cầu cho đến khi trẻ có dấu hiệu sẵn sàng, và sử dụng tiếp cận theo "định hướng của trẻ" (child - oriented) thoải mái để vệ sinh. Nếu trẻ em có dấu hiệu bị giữ lại phân, thường cần phải sử dụng biện pháp can thiệp chế độ ăn hoặc thuốc nhuận tràng ngắn hạn, và đôi khi phải dừng lại các nỗ lực rèn đi cầu. Vết nứt hậu môn cần được xác định và điều trị.
● Chất xơ không đủ - Để ngăn ngừa táo bón, chúng tôi đề xuất mục tiêu cho lượng chất xơ tương đương với tuổi của trẻ cộng 5 đến 10 gram / ngày, theo khuyến cáo của hội nghị đồng thuận về chất xơ trong thời thơ ấu. Tương đương 7 đến 15 gam chất xơ hàng ngày cho trẻ em từ hai đến năm tuổi. Cung cấp nhiều hơn mục tiêu này không cho thấy lợi ích cho việc quản lý táo bón ở trẻ em.
Lưu ý, việc tiêu thụ một lượng chất xơ quá mức có thể làm tăng nguy cơ bị đóng chặt phân ở trẻ em có hành vi giữ lại phân. Do đó, đối với trẻ có hành vi giữ phân hoặc có tiền sử bị đóng chặt phân, chỉ nên dùng thêm chất xơ sau khi trương lực cơ kết tràng đã được phục hồi, thường là, sau vài tháng điều trị thành công bằng thuốc nhuận tràng.
● Dùng quá nhiều sữa bò: - Việc tiêu thụ quá nhiều sữa bò (> 32 ounces [960 mL] mỗi ngày) có thể làm chậm nhu động ruột và làm thỏa mãn trẻ, do đó làm giảm lượng chất lỏng và thức ăn khác thúc đẩy phân mềm, chẳng hạn như nước , các loại hoa quả và rau. Lượng sữa khoảng 24 ounce mỗi ngày (720 mL) là đủ để đáp ứng nhu cầu canxi hàng ngày của trẻ em từ một đến năm tuổi.
3. Đi học:
- Giai đoạn chuyển tiếp đi nhà trẻ có thể gây ra táo bón do trẻ giữ phân vì trẻ không muốn sử dụng nhà vệ sinh ở trường, hoặc vì sự thay đổi trong lịch trình cản trở việc đi cầu. Hơn nữa, khi trẻ em đến độ tuổi đi học, chúng thường tự sử dụng phòng vệ sinh và cha mẹ có thể không biết về tần suất đi cầu hoặc loại phân trẻ đi.
- Để tránh những vấn đề này, các bác sĩ nên khuyến khích phụ huynh thường xuyên hỏi về việc đi tiêu của con họ. Phụ huynh cũng nên được khuyến khích theo dõi xem con của họ có đang giữ lại phân hoặc xấu hổ về việc sử dụng nhà vệ sinh ở trường hay không. Ngoài ra, cha mẹ nên gây dựng thói quen thường xuyên, thời gian đi cầu không vội vã sau các bữa ăn. Cuối cùng, tiếp tục chú ý đến lượng chất xơ ăn vào có thể giúp ích. Mục tiêu cho ăn chất xơ cho trẻ sáu tuổi là 11 đến 16 gram / ngày (dựa trên tuổi của trẻ cộng với 5 đến 10 gram / ngày theo khuyến cáo của hội nghị đồng thuận về chất xơ trong thời thơ ấu). Cung cấp nhiều hơn mục tiêu xơ này không có lợi ích đã được chứng minh cho việc quản lý táo bón ở trẻ em.
IV. ĐIỀU TRỊ:
- Khi có tiền sử táo bón, ngay cả khi có thời gian ngắn (nghĩa là ít hơn hai tuần), thì điều quan trọng là phải can thiệp để ngăn ngừa chu kỳ giữ phân dẫn đến táo bón trở nặng hoặc tái phát hoặc mãn tính. Can thiệp nên bao gồm một kế hoạch theo dõi để đảm bảo rằng táo bón đã được giải quyết và trẻ đạt được một mẫu phân tốt (ví dụ, đi tiêu đều đặn và kiểm soát đi cầu nếu thích hợp với tuổi của trẻ).
1. Với trẻ mới biết đi và trẻ em (Trẻ >1 tuổi (Toddlers and children)):
Táo bón cấp tính
- Đối với trẻ em từ một tuổi trở lên với phân cứng và phải rặn nhiều nhưng đau ít và không có hành vi giữ phân, chảy máu, hoặc nứt hậu môn, thay đổi chế độ ăn uống có thể là đủ. Thực phẩm có nhiều chất xơ (ví dụ, ≥3 gam chất xơ mỗi khẩu phần) nên được khuyến cáo, cùng với lượng nước uống đầy đủ (32 đến 64 ounces [960 đến 1920 mL] mỗi ngày). Thông tin về chế độ ăn nhiều chất xơ và thực đơn mẫu cho trẻ từ 7 đến 10 tuổi có thể in ra và đưa ra cho cha mẹ được cung cấp trong các bảng.
- Đối với trẻ mới biết đi và trẻ em có hành vi giữ phân, đau trong khi đi vệ sinh, chảy máu trực tràng hoặc nứt hậu môn, chúng tôi đề nghị điều trị ban đầu bằng polyethylene glycol (PEG) có hoặc không có chất điện giải (polyethylene glycol 3350, ví dụ: Miralax). Liều khuyến cáo của PEG là 0,4 g / kg / ngày (bảng 3). Nếu đứa trẻ bị tắc nghẽn phân, một liều cao hơn của PEG (1 đến 1,5 g / kg / ngày) cho tối đa sáu ngày liên tục có thể được sử dụng. Ngoài ra, nếu không có PEG, lactulose nên là thuốc nhuận tràng được lựa chọn vì an toàn cho mọi lứa tuổi. Vết nứt hậu môn có thể được điều trị tại chỗ với sáp dầu (VD, vaseline). Trong khi đó, các biện pháp chế độ ăn uống được mô tả ở trên nên được thực hiện để giúp tránh táo bón tái phát.
(Bảng 3: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F63381)
Táo bón tái phát - Đối với trẻ mới biết đi và trẻ bị táo bón tái phát, điều quan trọng là phải xác định và giải quyết một cách thích hợp các vấn đề về chế độ ăn uống và / hoặc bất kỳ sự kiện bất thường ở bất kỳ trẻ nào bị tái phát táo bón cấp tính. Các sự kiện này có thể bao gồm các đợt tái phát đi cầu đau (ví dụ, do nứt hậu môn, phân cứng), sợ sử dụng phòng vệ sinh ở trường, điều trị không đầy đủ và dừng thuốc nhuận tràng sớm, và không đủ thời gian để sử dụng phòng vệ sinh sau bữa ăn.
- Những trẻ này có thể cần một hoặc nhiều can thiệp sau đây trong thời gian các yếu tố bất thường được giải quyết.
● Tối ưu hóa lượng chất xơ ăn vào - Trẻ em bị táo bón tái phát nên có đánh giá chế độ ăn uống để đảm bảo lượng chất xơ được khuyến cáo (tuổi từ 5 đến 10 g mỗi ngày). Nếu lượng chất xơ ăn vào không đủ, chất bổ sung chất xơ có thể được sử dụng. Chất bổ sung chất xơ an toàn cho trẻ em có sẵn mà không cần kê đơn (bảng 4). Tuy nhiên, để có hiệu quả, trẻ sử dụng các chất bổ sung cũng nên tiêu thụ 32 đến 64 ounce (960 đến 1920 mL) nước hoặc các chất lỏng không phải sữa khác mỗi ngày. Ngoài ra, nên tránh sử dụng quá nhiều chất xơ ở trẻ em có hành vi giữ phân hoặc tiền sử tắc nghẽn phân, như đã thảo luận ở trên.
● Thuốc nhuận tràng - Trẻ bị táo bón tái phát cũng có thể cần một hoặc hai liều thuốc nhuận tràng (bảng 3) vào lúc bắt đầu bị táo, để làm sạch phân cứng và kích thích đi tiêu đều đặn. Một chế độ duy trì thuốc nhuận tràng nên được xem xét nếu phân vẫn cứng, đường kính lớn, hoặc tiếp tục gây đau, như mô tả cho táo bón mạn tính (bảng 5).
(Bảng 5: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F61175)
● Tháo phân - Trẻ em không đi cầu trong vài ngày và không thể đi ra phân có thể bị tắc nghẽn phân (fecal impaction). Trẻ như vậy có thể được điều trị bằng thuốc nhuận tràng uống liều cao hơn trong một tuần hoặc thuốc thụt phosphate natri (sử dụng thuốc xổ kích thước thích hợp cho tuổi của trẻ), sau đó tiếp tục thuốc nhuận tràng đường uống (bảng 3). Lặp đi lặp lại thuốc thụt natri phosphate không được khuyến khích.
2. Với Infants(Trẻ nhỏ < 1 tuổi):
- Táo bón cấp tính phát triển ở trẻ nhỏ ngoài giai đoạn sơ sinh thường được kích thích bởi những thay đổi chế độ ăn uống, chẳng hạn như chuyển sang chế độ ăn rắn và có khả năng đáp ứng với can thiệp bằng chế độ ăn uống, như được thảo luận bên dưới.
- Trẻ nhỏ bị táo bón nặng hoặc tái phát, và đặc biệt là những trẻ bị táo bón khi sinh, cần được đánh giá cẩn thận về các nguyên nhân thực thể có thể xảy ra, bao gồm bệnh Hirschsprung, dị thường trực tràng và bệnh xơ nang. Infant dyschezia ( chứng khó đi cầu ở trẻ sơ sinh) là nguyên nhân phổ biến gây các triệu chứng giống như táo bón ở trẻ nhỏ.
Táo bón cấp tính - Đối với trẻ sơ sinh chưa bắt đầu ăn thức ăn đặc, táo bón cấp tính có thể được điều trị bằng cách bổ sung carbohydrate hoạt động, thẩm thấu vào sữa công thức, tăng dần liều để kích thích đi tiêu hàng ngày. Một lựa chọn khác là bổ sung các loại nước ép có chứa sorbitol (ví dụ: táo, mận, hoặc lê). Đối với trẻ sơ sinh từ bốn tháng tuổi trở lên, hai đến bốn ounce nước trái cây 100% mỗi ngày là liều khởi đầu hợp lý. Đối với trẻ dưới bốn tháng tuổi, một đến hai ounce nước mận pha loãng là liều khởi đầu hợp lý. Ngoài ra, có thể thêm lactulose (khoảng 1 ml / kg mỗi ngày) vào sữa công thức. Tuy nhiên, những trẻ bị táo bón dai dẳng nên được đánh giá lại bởi vì táo bón xuất hiện sớm trong cuộc đời có khả năng cao hơn của một nguyên nhân thực thể. Theo dõi và tư vấn cũng nên được cung cấp để tránh uống quá nhiều nước sau khi táo bón cấp tính đã được giải quyết, do tác động bất lợi của nước ép lên chất lượng chế độ ăn uống và tăng cân sau này có thể là không đủ hoặc quá mức.
- Đối với trẻ nhỏ đã bắt đầu ăn thức ăn đặc, có thể sử dụng bột nhuyễn trái cây có chứa sorbitol. Để tăng hàm lượng chất xơ trong thức ăn rắn của trẻ, nhiều loại ngũ cốc hoặc ngũ cốc lúa mạch có thể được thay thế cho ngũ cốc gạo, và đậu xanh hoặc mận xay nhuyễn có thể được thay thế cho các loại trái cây và rau quả xay nhuyễn khác. Xi-rô ngô đậm đặc đã được sử dụng trong quá khứ. Tuy nhiên, các chế phẩm hiện tại của xi-rô ngô đậm có thể hoặc không thể chứa các glycoprotein được lên men thành các hạt hoạt động thẩm thấu trong đại tràng, vì vậy xi-rô có thể không hiệu quả trong điều trị chứng táo bón.
- Thuốc thụt Glycerin hoặc thuốc bôi trơn trực tràng có thể đôi khi được sử dụng nếu có phân rất cứng trong trực tràng. Những can thiệp này không nên được sử dụng thường xuyên vì sự dung nạp (quen thuốc) có thể phát triển; ngoài ra, glycerin có thể kích thích hậu môn hoặc niêm mạc trực tràng.
Infant dyschezia ( Chứng khó đi cầu ở trẻ sơ sinh) là nguyên nhân phổ biến của các triệu chứng giống như táo bón ở trẻ nhỏ. "Dyschezia" mô tả đại tiện không hiệu quả, biểu hiện bằng rặn nhiều nhưng phân lại không cứng. Infant dyschezia ở trẻ sơ sinh được định nghĩa là ít nhất 10 phút rặn và khóc trước khi đi phân mềm thành công ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh.
Táo bón tái phát - Trẻ sơ sinh bị táo bón tái phát nên được điều trị bằng các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống tương tự như mô tả ở trên cho táo bón cấp tính. Chúng có thể cần các biện pháp bổ sung để giải quyết sự tắc nghẽn phân. Thuốc thụt tháo hoặc thuốc bôi trơn trực tràng có thể được sử dụng nếu cần, để loại bỏ phân đã khô cứng ở trực tràng. Tuy nhiên, những can thiệp này không nên được sử dụng làm liệu pháp điều trị chính vì trẻ sơ sinh có thể có hành vi phụ thuộc vào thuốc kích thích trực tràng để bắt đầu đi cầu. Việc sử dụng thuốc thụt tháo không được khuyến cáo cho trẻ sơ sinh.
- Ở trẻ trên 6 tháng bị táo bón liên tục hoặc tái phát mặc dù can thiệp chế độ ăn uống, chúng tôi đề nghị điều trị bằng thuốc nhuận tràng thẩm thấu, như polyethylene glycol (PEG) không có chất điện giải (polyethylene glycol 3350, ví dụ: Miralax), lactulose hoặc sorbitol. Thuốc nên được uống hàng ngày, và liều điều chỉnh để đạt được phân mềm ít nhất một lần mỗi ngày. Thuốc nhuận tràng kích thích (ví dụ, senna, bisacodyl), dầu bôi trơn, và thuốc thụt nên tránh ở trẻ sơ sinh vì tác dụng phụ tiềm ẩn của chúng.
V. THEO DÕI:
- Theo dõi là quan trọng để tránh các chu kỳ táo bón trở nên tồi tệ hơn. Đối với trẻ chỉ bị một cơn táo bón , cha mẹ nên được khuyến khích gọi cho bác sỹ nếu táo bón không giải quyết nhanh hoặc nếu nó tái phát. Đối với trẻ em bị táo bón tái phát, chúng tôi đề nghị lên lịch khám theo dõi để xác định xem táo bón có được quản lý tối ưu hay không.
Mặc dù không cần thiết cho mỗi đứa trẻ phải đi cầu hàng ngày, việc can thiệp để làm mềm và tăng tần số đi cầu là điều cần thiết nếu phân cứng hoặc đau vẫn tồn tại. Can thiệp sớm có thể giúp ngăn ngừa sự tắc nghẽn phân, có thể tiến triển thành táo bón mạn tính và đi phân không tự chủ (encopresis).
Nguồn: https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=prevention-and-treatment-of-acute-constipation-in-infants-and-children
Dịch và chỉnh sửa: Bs Đặng Ngọc
Thứ Sáu, 24 tháng 8, 2018
Chủ Nhật, 19 tháng 8, 2018
ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐAU HỌNG Ở TRẺ
1. Nguyên nhân:
- Đau họng có thể do nhiễm trùng, dị ứng đường hô hấp, các bệnh viêm, hít phải chất kích thích, khô và chấn thương .
( Bảng 2: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F63398).
2. Các biện pháp chung để quản lý đau họng bao gồm:
- Giáo dục và cung cấp cho bệnh nhân và người chăm sóc trẻ về dự kiến đợt bệnh, các tình huống cần tái khám để đánh giá lại, các trường hợp cần chỉ định kháng sinh, các tác hại tiềm tàng của việc sử dụng kháng sinh và các chiến lược quản lý đau không phù hợp.
- Điều trị nguyên nhân theo chỉ định (ví dụ, điều trị kháng virus khi đau họng do cúm, virus herpes simplex, virus suy giảm miễn dịch ở người; thuốc kháng sinh cho viêm họng / viêm amiđan do vi khuẩn)
- Chăm sóc hỗ trợ (nghỉ ngơi, uống đầy đủ, tránh các chất kích thích hô hấp, chế độ ăn mềm).
2.1. Các biện pháp tại chỗ:
Chúng tôi đề nghị một hoặc nhiều phương pháp điều trị tại chỗ sau cho trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng:
• Nhấm nháp các đồ uống lạnh hoặc ấm
• Ăn các món tráng miệng lạnh hoặc đông lạnh hoặc mút đá.
• Ngậm kẹo cứng thay vì viên ngậm thuốc hoặc thuốc xịt họng (dành cho trẻ em ≥5 tuổi).
• súc miệng bằng nước muối ấm thay vì nước súc miệng bằng thuốc (dành cho trẻ em ≥6 tuổi).
2.2. Thuốc giảm đau toàn thân:
Chúng tôi đề nghị thuốc giảm đau toàn thân cho trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng (1A). Chúng tôi sử dụng acetaminophen hoặc ibuprofen tùy theo sở thích của bệnh nhân. Chúng tôi sử dụng các liều sau:
• Acetaminophen - 10 đến 15 mg / kg uống mỗi bốn đến sáu giờ khi cần thiết (liều đơn tối đa: 1 g; liều tối đa hàng ngày: 75 mg / kg mỗi ngày lên đến 4 g / ngày; tối đa 5 liều mỗi ngày)
• Ibuprofen - 10 mg / kg uống mỗi sáu giờ khi cần thiết (liều đơn tối đa 600 mg; liều tối đa hàng ngày 40 mg / kg mỗi ngày lên đến 2,4 g / ngày)
3. Tái khám khi:
- Trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng nặng hơn hoặc kéo dài > 3 ngày mà không cải thiện chút nào nên được tái khám để đánh giá lại. Đau trầm trọng hoặc dai dẳng có thể cho thấy sự phát triển của một biến chứng hoặc cần phải xem xét một chẩn đoán khác.
4. Các biện pháp không được khuyến cáo:
- Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng glucocorticoids toàn thân để giảm triệu chứng đau họng cấp tính ở trẻ em và thanh thiếu niên ( mức khuyến cáo 2B). Mặc dù glucocorticoid liều thấp có thể làm giảm thời gian giảm đau một cách khiêm tốn so với giả dược, nhưng các lựa chọn thay thế an toàn và hiệu quả (ví dụ, acetaminophen, ibuprofen) có sẵn mà không cần toa bác sĩ .
- Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng probiotic, liệu pháp thảo dược, bổ sung chế độ ăn uống hoặc các liệu pháp bổ sung / thay thế khác trong điều trị viêm họng ở trẻ em và thanh thiếu niên (mức 2C).
Nguồn: Uptodate 02/2018
https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=sore-throat-in-children-and-adolescents-symptomatic-treatment#H23
- Đau họng có thể do nhiễm trùng, dị ứng đường hô hấp, các bệnh viêm, hít phải chất kích thích, khô và chấn thương .
( Bảng 2: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F63398).
2. Các biện pháp chung để quản lý đau họng bao gồm:
- Giáo dục và cung cấp cho bệnh nhân và người chăm sóc trẻ về dự kiến đợt bệnh, các tình huống cần tái khám để đánh giá lại, các trường hợp cần chỉ định kháng sinh, các tác hại tiềm tàng của việc sử dụng kháng sinh và các chiến lược quản lý đau không phù hợp.
- Điều trị nguyên nhân theo chỉ định (ví dụ, điều trị kháng virus khi đau họng do cúm, virus herpes simplex, virus suy giảm miễn dịch ở người; thuốc kháng sinh cho viêm họng / viêm amiđan do vi khuẩn)
- Chăm sóc hỗ trợ (nghỉ ngơi, uống đầy đủ, tránh các chất kích thích hô hấp, chế độ ăn mềm).
2.1. Các biện pháp tại chỗ:
Chúng tôi đề nghị một hoặc nhiều phương pháp điều trị tại chỗ sau cho trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng:
• Nhấm nháp các đồ uống lạnh hoặc ấm
• Ăn các món tráng miệng lạnh hoặc đông lạnh hoặc mút đá.
• Ngậm kẹo cứng thay vì viên ngậm thuốc hoặc thuốc xịt họng (dành cho trẻ em ≥5 tuổi).
• súc miệng bằng nước muối ấm thay vì nước súc miệng bằng thuốc (dành cho trẻ em ≥6 tuổi).
2.2. Thuốc giảm đau toàn thân:
Chúng tôi đề nghị thuốc giảm đau toàn thân cho trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng (1A). Chúng tôi sử dụng acetaminophen hoặc ibuprofen tùy theo sở thích của bệnh nhân. Chúng tôi sử dụng các liều sau:
• Acetaminophen - 10 đến 15 mg / kg uống mỗi bốn đến sáu giờ khi cần thiết (liều đơn tối đa: 1 g; liều tối đa hàng ngày: 75 mg / kg mỗi ngày lên đến 4 g / ngày; tối đa 5 liều mỗi ngày)
• Ibuprofen - 10 mg / kg uống mỗi sáu giờ khi cần thiết (liều đơn tối đa 600 mg; liều tối đa hàng ngày 40 mg / kg mỗi ngày lên đến 2,4 g / ngày)
3. Tái khám khi:
- Trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng nặng hơn hoặc kéo dài > 3 ngày mà không cải thiện chút nào nên được tái khám để đánh giá lại. Đau trầm trọng hoặc dai dẳng có thể cho thấy sự phát triển của một biến chứng hoặc cần phải xem xét một chẩn đoán khác.
4. Các biện pháp không được khuyến cáo:
- Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng glucocorticoids toàn thân để giảm triệu chứng đau họng cấp tính ở trẻ em và thanh thiếu niên ( mức khuyến cáo 2B). Mặc dù glucocorticoid liều thấp có thể làm giảm thời gian giảm đau một cách khiêm tốn so với giả dược, nhưng các lựa chọn thay thế an toàn và hiệu quả (ví dụ, acetaminophen, ibuprofen) có sẵn mà không cần toa bác sĩ .
- Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng probiotic, liệu pháp thảo dược, bổ sung chế độ ăn uống hoặc các liệu pháp bổ sung / thay thế khác trong điều trị viêm họng ở trẻ em và thanh thiếu niên (mức 2C).
Nguồn: Uptodate 02/2018
https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=sore-throat-in-children-and-adolescents-symptomatic-treatment#H23
Thứ Năm, 9 tháng 8, 2018
CHỨNG KHÓ ĐI CẦU Ở TRẺ SƠ SINH
Chứng khó đi cầu ở trẻ sơ sinh (infant dyschezia):
- Dyschezia mô tả việc đi cầu không hiệu quả, biểu hiện bằng căng (straining) rặn ở trẻ sơ sinh mà vắng mặt của táo bón. Infant dyschezia là một rối loạn chức năng, được định nghĩa là ít nhất 10 phút căng rặn và khóc trước khi trẻ đi cầu thành công và phân mềm ở một trẻ sơ sinh khỏe mạnh dưới chín tháng tuổi. Các triệu chứng có thể là do không thể thư giãn sàn chậu trong sự cố gắng đi đại tiện. Ngoài ra, trẻ sơ sinh cũng có trương lực cơ bụng yếu không đủ để rặn.
- Infant dyschezia thường tự hết một cách tự nhiên khi trẻ sơ sinh trưởng thành, và sự trấn an cha mẹ là thích hợp. Kích thích trực tràng có thể phản tác dụng, và thuốc nhuận tràng nói chung là không cần thiết.
- Trẻ sơ sinh bị dyschazia phải được phân biệt với những trẻ bị đại tiện đau do hình thành phân hoặc vết nứt hậu môn, hoặc những trẻ bị proctitis (viêm trực tràng hậu môn) do protein thực phẩm gây ra (bảng 6). Trẻ sơ sinh bị đau trong khi đi vệ sinh có thể học hành vi giữ phân. Điều này được biểu hiện bằng cách lên gân cứng cơ thể và đỏ ở mặt, xuất hiện rất giống với chứng khó đi cầu ở trẻ sơ sinh. Do đó, điều quan trọng là phải đánh giá một trẻ sơ sinh bị nghi ngờ dyschezia để xác định xem đi cầu của ruột có khó hay không và / hoặc nếu có bất kỳ bằng chứng nào về vết nứt hoặc kích ứng hậu môn.
- Dyschezia mô tả việc đi cầu không hiệu quả, biểu hiện bằng căng (straining) rặn ở trẻ sơ sinh mà vắng mặt của táo bón. Infant dyschezia là một rối loạn chức năng, được định nghĩa là ít nhất 10 phút căng rặn và khóc trước khi trẻ đi cầu thành công và phân mềm ở một trẻ sơ sinh khỏe mạnh dưới chín tháng tuổi. Các triệu chứng có thể là do không thể thư giãn sàn chậu trong sự cố gắng đi đại tiện. Ngoài ra, trẻ sơ sinh cũng có trương lực cơ bụng yếu không đủ để rặn.
- Infant dyschezia thường tự hết một cách tự nhiên khi trẻ sơ sinh trưởng thành, và sự trấn an cha mẹ là thích hợp. Kích thích trực tràng có thể phản tác dụng, và thuốc nhuận tràng nói chung là không cần thiết.
- Trẻ sơ sinh bị dyschazia phải được phân biệt với những trẻ bị đại tiện đau do hình thành phân hoặc vết nứt hậu môn, hoặc những trẻ bị proctitis (viêm trực tràng hậu môn) do protein thực phẩm gây ra (bảng 6). Trẻ sơ sinh bị đau trong khi đi vệ sinh có thể học hành vi giữ phân. Điều này được biểu hiện bằng cách lên gân cứng cơ thể và đỏ ở mặt, xuất hiện rất giống với chứng khó đi cầu ở trẻ sơ sinh. Do đó, điều quan trọng là phải đánh giá một trẻ sơ sinh bị nghi ngờ dyschezia để xác định xem đi cầu của ruột có khó hay không và / hoặc nếu có bất kỳ bằng chứng nào về vết nứt hoặc kích ứng hậu môn.
QUẢN LÝ ĐAU BỤNG CHỨC NĂNG Ở TRẺ
GIỚI THIỆU:
- Các rối loạn đau bụng chức năng (Functional abdominal pain disorders - FAPDs), còn được gọi là rối loạn dạ dày ruột chức năng đau chiếm ưu thế (pain-predominant functional gastrointestinal disorders - FGID), là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bụng mạn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên. FAPD liên quan đến sự tương tác giữa các yếu tố điều hòa trong hệ thần kinh trung ương và ruột. FAPD có thể liên quan với tăng nhạy cảm nội tạng với cảm giác đau (visceral hyperalgesia), giảm ngưỡng đau, dẫn truyền đau bất thường sau khi căng trực tràng, hoặc suy giảm đáp ứng làm trống dạ dày sau các bữa ăn. Ngoài ra, đau dai dẳng có thể có ảnh hưởng đến các triệu chứng tâm lý.
( https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F71435)
THUẬT NGỮ:
- Đau bụng chức năng (FAP) có thể được chẩn đoán ở những trẻ bị đau bụng mãn tính (≥2 tháng), không phát hiện thấy các dấu hiệu cảnh báo (bảng 1), khám lâm sàng bình thường, và không có máu trong phân.
(Bảng 1: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F90721).
TIẾP CẬN QUẢN LÝ:
Tổng quan - Mục tiêu quản lý các rối loạn đau bụng chức năng (FAPDs) ở trẻ em và thanh thiếu niên trở lại chức năng bình thường (tức là phục hồi chức năng) hơn là loại bỏ hoàn toàn cơn đau.Việc quản lý FAPDs là một thách thức vì các phân nhóm lâm sàng phức tạp của chúng và sinh lý bệnh chưa được hiểu đầy đủ. Những người bị rối loạn tiêu hóa chức năng dạ dày ruột (functional gastrointestinal disorders - FGID) có thể có các triệu chứng khó chịu tương tự (ví dụ, đau bụng, buồn nôn, thay đổi nhu động ruột), nhưng nguyên nhân nền tảng lại khác nhau. Do đó, việc quản lý được cá nhân hóa theo hành vi, thái độ của trẻ và gia đình, các triệu chứng và các yếu tố kích thích. Bất kể loại FAPDs được xác định, cách tiếp cận quản lý thường bao gồm sự kết hợp của các can thiệp sau đây:
● Liệu pháp mối quan hệ ( A therapeutic relationship)
● Giáo dục bệnh nhân
● Sửa đổi hành vi
● Các chiến lược để cải thiện khả năng chịu đựng và đối phó với đau
● Tránh các tác nhân kích thích
● Quản lý triệu chứng
CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ CHUNG:
1. Liệu pháp mối quan hệ (therapeutic relationship):
- Một mối quan hệ giữa bác sỹ và gia đình/bệnh nhân là một thành phần quan trọng trong việc quản lý các rối loạn đau bụng chức năng (FAPDs). Bệnh nhân và gia đình phải tin rằng các phàn nàn và lo lắng của họ được xem xét một cách nghiêm túc. Mối lo lắng của họ về các bệnh cụ thể phải được giải quyết (thường bằng cách xem xét các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh không có trong các biểu hiện của con) trước khi quản lý FAPD có thể tiến hành. Lời giải thích về mẫu sinh lý- tâm lý- xã hội (biopsychosocial model) về bệnh chức năng có thể hữu ích, vì nó đặt ra bệnh được chẩn đoán tích cực hơn là chẩn đoán loại trừ (với kỳ vọng để làm các đánh giá sâu hơn). Khả năng của gia đình để chấp nhận một "biopsychosocial model" của đau như vậy có thể là một yếu tố quan trọng trong sự phục hồi của trẻ
Bệnh nhân và gia đình có thể được trấn an bởi khả năng của bác sĩ rằng cơn đau là có thật và đã ảnh hưởng đến các hoạt động quan trọng trong cuộc sống của trẻ em hoặc thanh thiếu niên. Bệnh nhân và gia đình nên được đảm bảo rằng bác sĩ sẽ bắt đầu một kế hoạch điều trị và tiếp tục theo dõi bệnh nhân một cách thường xuyên. Theo dõi định kỳ xác nhận sự hỗ trợ và quan tâm liên tục của bác sĩ đối với bệnh nhân và gia đình.
Mối quan hệ thân thuộc có thể được tăng cường bằng cách tập trung vào chia sẻ mục tiêu để trở lại chức năng bình thường - cho cả trẻ em và gia đình. Cái đau của trẻ có thể trở thành tâm điểm của cuộc sống gia đình, tạo ra căng thẳng cho các thành viên khác. Các bác sỹ có thể giải quyết những tác động này bằng cách chỉ định một sự trở lại các hoạt động đã được thiết lập trong cuộc sống hàng ngày, bao gồm cả đi học (một cách tiếp cận phục hồi).
Giáo dục bệnh nhân:
- FAPD được điều trị tốt nhất trong bối cảnh của một "biopsychosocial model" (hình 1). Trong nghiên cứu quan sát nhỏ, sự chấp nhận của cha mẹ về "biopsychosocial model" liên quan đến việc giải quyết cơn đau.
Trước khi bắt đầu điều trị, bác sỹ nên xác định sự mong đợi của cha mẹ và trẻ. Một số bậc cha mẹ có thể đơn giản muốn đảm bảo rằng cơn đau không phải do bệnh thực thể. Các kỳ vọng phải thực tế (ví dụ, cải thiện dung nạp hơn là xóa bỏ hoàn toàn cơn đau).
Giáo dục nên bao gồm các điểm sau:
● FAPD là phổ biến, xảy ra trong khoảng 10 đến 20 phần trăm trẻ em.
● Cơn đau của FAPD là có thật; nó được cho là do sự tăng nhạy cảm đau với chức năng của dạ dày và ruột bình thường.
● Giống như các loại đau khác, đau FAPD có thể được kích hoạt, trầm trọng, hoặc duy trì bởi các yếu tố môi trường và tâm lý xã hội, bao gồm căng thẳng, lo âu và tăng cường xã hội (ví dụ, sự chú ý, nghỉ học ở nhà). Các ví dụ khác về phản ứng sinh lý đối với stress hoặc lo âu bao gồm đau đầu, quặn dạ dày trước một bài kiểm tra và buồn nôn khi nhận một tin xấu.
● Đau của FAPD không đe dọa tính mạng và không yêu cầu hạn chế hoạt động.
● Điều trị tập trung vào việc trở lại hoạt động bình thường mặc dù có khó chịu (phục hồi chức năng).
● Quản lý đau liên quan đến việc tránh các kích thích và cải thiện kỹ năng đối phó với đau; cơn đau có thể kéo dài, nhưng chất lượng cuộc sống của đứa trẻ và gia đình có thể được cải thiện.
● Mục tiêu quản lý phải thực tế (ví dụ, duy trì hoạt động bình thường, tăng khả năng chịu đựng các triệu chứng).
● Đau mãn tính, bất kể nguyên nhân, có thể liên quan đến trầm cảm hoặc lo lắng ( cả hai như là nguyên nhân và hậu quả).
Trở lại trường học:
- Một kế hoạch để trở lại trường là rất quan trọng. Sự nghỉ học tăng thêm căng thẳng trong gia đình và có thể ảnh hưởng đến thành tích học tập và hoạt động xã hội của trẻ. Việc học tại nhà không được khuyến khích mạnh mẽ trừ phi bác sĩ và cố vấn nhà trường đồng ý rằng nó là cần thiết (ví dụ, dựa trên kết quả học tập hoặc nhu cầu).
Trong hầu hết các trường hợp, việc trở lại trường học phải ngay lập tức sau khi chẩn đoán FAPD. Phụ huynh lo lắng về phản ứng cảm xúc của con mình về việc trở lại trường có thể cần được giúp đỡ trong việc xây dựng và thực hiện một kế hoạch để trở lại trường học. Họ có thể được khuyên bàn với nhà trường để phát triển một lịch trình bán thời gian để tạo thuận lợi cho việc chuyển tiếp. Ngày đầu tiên trở lại phải đủ ngắn để đảm bảo thành công và tăng sự tự tin của trẻ và gia đình về khả năng đi học của trẻ.
Trở lại trường có thể được hỗ trợ bởi:
● Lập kế hoạch trước cho các cơn đau ở trường (ví dụ, được phép đến văn phòng của y tá cho đến khi cơn đau giảm và tránh việc sử dụng thường xuyên văn phòng của y tá tại trường vì có thể tăng cường các triệu chứng).
● Cung cấp các hướng dẫn để giúp phụ huynh quyết định khi nào đứa trẻ quá ốm yếu đến trường hoặc bị bệnh đủ để được phép về nhà (ví dụ, sốt, nôn mửa, tiêu chảy). Thường xuyên đưa trẻ về nhà từ trường có thể làm tăng các triệu chứng.
● Cung cấp hướng dẫn về hạn chế hoạt động khi trẻ nghỉ học ở nhà (ví dụ: nghỉ tại giường không có ti vi hoặc các đồ giải trí khác).
● Xác định và giải quyết các nguồn căng thẳng liên quan đến trường học (ví dụ: bắt nạt, cách ly xã hội, sắp xếp lớp học không phù hợp, v.v.).
● Đối với trẻ em bị FAPD và thay đổi mẫu đi cầu , gửi thư yêu cầu trẻ được phép sử dụng phòng vệ sinh bất cứ khi nào cần thiết.
● Đối với các gia đình có mối quan hệ đối nghịch với trường liên quan đến việc vắng mặt thường xuyên, gửi thư cho biết rằng đứa trẻ đã trải qua một cuộc đánh giá các triệu chứng tiêu hóa nên đã cản trở việc đi học.
Thay đổi hành vi:
- Trở lại chức năng bình thường được tạo điều kiện bằng cách tăng cường các hành vi không đau (lành mạnh hoặc thích nghi) và tránh / dừng các hành vi tăng cường đau (ốm, bệnh, hoặc không thích nghi). Các đề xuất về kỹ thuật sửa đổi hành vi có thể được cung cấp bởi bác sỹ chăm sóc bước đầu và / hoặc khi cần thiết trong một chương trình trị liệu tâm lý chính thức hơn (ví dụ, liệu pháp hành vi nhận thức).
Ví dụ về tăng cường các hành vi tốt bao gồm:
● Khen thưởng / ca ngợi trẻ em khi đi học hoặc tham gia các hoạt động ngoại khóa (ví dụ: sử dụng biểu đồ hình dán để nhận phần thưởng đã được thỏa thuận trước cho thời gian tham gia dài liên tục)
● Xác định và hỗ trợ các sở thích và kỹ năng của trẻ ngoài vai trò bị bệnh (ví dụ: khả năng thể thao hoặc nghệ thuật)
● Cha mẹ làm mẫu về các đáp ứng lành mạnh đối với đau bụng (ví dụ: thở sâu)
Trong nỗ lực hỗ trợ và giáo dục, cha mẹ của trẻ em bị FAPD có thể vô tình làm tăng cường cơn đau hoặc các hành vi bệnh tật. Ví dụ về tăng cường hành vi đau cần tránh bao gồm:
● Chú ý đến cơn đau (ví dụ, hỏi về các triệu chứng); Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, các khiếu nại tự phát về đau gần gấp đôi ở trẻ em mà cha mẹ được chỉ định chú ý (ví dụ, " Bố/mẹ có thể tưởng tượng nó phải cảm thấy thực sự khó chịu") so với trẻ có cha mẹ không được cung cấp bất kỳ chỉ dẫn cụ thể nào.
Lập kế hoạch "báo cáo triệu chứng" một lần mỗi ngày có thể hữu ích cho cha mẹ và trẻ em gặp khó khăn trong việc ngừng ngay lập tức và hoàn toàn việc hỏi hoặc báo cáo triệu chứng .
● Cho phép cơn đau làm gián đoạn chức năng và hoạt động bình thường (ví dụ, bằng cách cho phép đứa trẻ ở nhà không đến trường hoặc rời trường, miễn cho trẻ không làm bài tập về nhà của mình).
● Cho phép trẻ ở nhà không tới trường học để xem truyền hình hoặc có quyền truy cập vào các hình thức giải trí khác.
Cải thiện đối phó - Đối phó được định nghĩa là những nỗ lực tự nguyện để điều chỉnh cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, sinh lý học và môi trường để đối phó với các sự kiện hoặc hoàn cảnh căng thẳng. Chúng tôi đề nghị kết hợp các phương pháp điều trị tâm lý để cải thiện đối phó trong việc quản lý trẻ em và thanh thiếu niên với FAPD. Học cách đối phó với đau tạo điều kiện trở lại chức năng bình thường. Có một số bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ mà các liệu pháp tâm lý xã hội cải thiện khả năng chịu đau, giảm lo lắng và khuyến khích các hành vi không đau.
Các liệu pháp tâm lý xã hội ( Psychosocial therapies) có thể cải thiện khả năng đối phó bao gồm thư giãn, không tập trung, liệu pháp hành vi nhận thức (cognitive behavioral therapy - CBT) và phản hồi sinh học (biofeedback). Bằng chứng hạn chế từ các thử nghiệm ngẫu nhiên hỗ trợ CBT và hình tượng đã được hướng dẫn, nhưng phải tính đến sự thay đổi trong các phác đồ điều trị.
Các kỹ thuật thư giãn và mất tập trung có thể được dạy bởi các bác sĩ đã được đào tạo; CBT và biofeedback thường yêu cầu giới thiệu đến các chuyên gia sức khỏe tâm thần có đào tạo chuyên ngành.
● Kỹ thuật thư giãn - Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên có thể được dạy các kỹ thuật thư giãn cơ ngắn như bài tập thở sâu được thực hiện ít nhất hai lần một ngày (bảng 3). Một thành viên gia đình có thể hoạt động như "huấn luyện viên" nếu cần thiết. Mục tiêu là giúp trẻ em hoặc vị thành niên thư giãn khi bị đau.Thư giãn cơ liên tục là một kỹ thuật thư giãn khác liên quan đến việc kéo căng và thư giãn hệ thống của từng nhóm cơ, tập trung sự chú ý vào cảm giác sau khi các cơ được thư giãn (bảng 3).Trong các nghiên cứu quan sát và phân tích meta, liệu pháp thư giãn giúp giảm đau và cải thiện chức năng ở trẻ em bị FAPD.
( Bảng 3: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F90731)
● Phân tâm - Sự phân tâm làm thay đổi sự chú ý khỏi cơn đau. Kỹ thuật phân tâm bao gồm trò chuyện, trò chơi, truyền hình và hình tượng được hướng dẫn. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, các khiếu nại tự phát về đau giảm đi một nửa ở trẻ em mà cha mẹ được chỉ định làm phân tâm trẻ (ví dụ, "con muốn làm gì tối nay?") so với trẻ em có cha mẹ không được cung cấp bất kỳ hướng dẫn cụ thể nào.
Nguồn: https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=functional-abdominal-pain-in-children-and-adolescents-management-in-primary-care
- Các rối loạn đau bụng chức năng (Functional abdominal pain disorders - FAPDs), còn được gọi là rối loạn dạ dày ruột chức năng đau chiếm ưu thế (pain-predominant functional gastrointestinal disorders - FGID), là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bụng mạn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên. FAPD liên quan đến sự tương tác giữa các yếu tố điều hòa trong hệ thần kinh trung ương và ruột. FAPD có thể liên quan với tăng nhạy cảm nội tạng với cảm giác đau (visceral hyperalgesia), giảm ngưỡng đau, dẫn truyền đau bất thường sau khi căng trực tràng, hoặc suy giảm đáp ứng làm trống dạ dày sau các bữa ăn. Ngoài ra, đau dai dẳng có thể có ảnh hưởng đến các triệu chứng tâm lý.
( https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F71435)
THUẬT NGỮ:
- Đau bụng chức năng (FAP) có thể được chẩn đoán ở những trẻ bị đau bụng mãn tính (≥2 tháng), không phát hiện thấy các dấu hiệu cảnh báo (bảng 1), khám lâm sàng bình thường, và không có máu trong phân.
(Bảng 1: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F90721).
TIẾP CẬN QUẢN LÝ:
Tổng quan - Mục tiêu quản lý các rối loạn đau bụng chức năng (FAPDs) ở trẻ em và thanh thiếu niên trở lại chức năng bình thường (tức là phục hồi chức năng) hơn là loại bỏ hoàn toàn cơn đau.Việc quản lý FAPDs là một thách thức vì các phân nhóm lâm sàng phức tạp của chúng và sinh lý bệnh chưa được hiểu đầy đủ. Những người bị rối loạn tiêu hóa chức năng dạ dày ruột (functional gastrointestinal disorders - FGID) có thể có các triệu chứng khó chịu tương tự (ví dụ, đau bụng, buồn nôn, thay đổi nhu động ruột), nhưng nguyên nhân nền tảng lại khác nhau. Do đó, việc quản lý được cá nhân hóa theo hành vi, thái độ của trẻ và gia đình, các triệu chứng và các yếu tố kích thích. Bất kể loại FAPDs được xác định, cách tiếp cận quản lý thường bao gồm sự kết hợp của các can thiệp sau đây:
● Liệu pháp mối quan hệ ( A therapeutic relationship)
● Giáo dục bệnh nhân
● Sửa đổi hành vi
● Các chiến lược để cải thiện khả năng chịu đựng và đối phó với đau
● Tránh các tác nhân kích thích
● Quản lý triệu chứng
CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ CHUNG:
1. Liệu pháp mối quan hệ (therapeutic relationship):
- Một mối quan hệ giữa bác sỹ và gia đình/bệnh nhân là một thành phần quan trọng trong việc quản lý các rối loạn đau bụng chức năng (FAPDs). Bệnh nhân và gia đình phải tin rằng các phàn nàn và lo lắng của họ được xem xét một cách nghiêm túc. Mối lo lắng của họ về các bệnh cụ thể phải được giải quyết (thường bằng cách xem xét các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh không có trong các biểu hiện của con) trước khi quản lý FAPD có thể tiến hành. Lời giải thích về mẫu sinh lý- tâm lý- xã hội (biopsychosocial model) về bệnh chức năng có thể hữu ích, vì nó đặt ra bệnh được chẩn đoán tích cực hơn là chẩn đoán loại trừ (với kỳ vọng để làm các đánh giá sâu hơn). Khả năng của gia đình để chấp nhận một "biopsychosocial model" của đau như vậy có thể là một yếu tố quan trọng trong sự phục hồi của trẻ
Bệnh nhân và gia đình có thể được trấn an bởi khả năng của bác sĩ rằng cơn đau là có thật và đã ảnh hưởng đến các hoạt động quan trọng trong cuộc sống của trẻ em hoặc thanh thiếu niên. Bệnh nhân và gia đình nên được đảm bảo rằng bác sĩ sẽ bắt đầu một kế hoạch điều trị và tiếp tục theo dõi bệnh nhân một cách thường xuyên. Theo dõi định kỳ xác nhận sự hỗ trợ và quan tâm liên tục của bác sĩ đối với bệnh nhân và gia đình.
Mối quan hệ thân thuộc có thể được tăng cường bằng cách tập trung vào chia sẻ mục tiêu để trở lại chức năng bình thường - cho cả trẻ em và gia đình. Cái đau của trẻ có thể trở thành tâm điểm của cuộc sống gia đình, tạo ra căng thẳng cho các thành viên khác. Các bác sỹ có thể giải quyết những tác động này bằng cách chỉ định một sự trở lại các hoạt động đã được thiết lập trong cuộc sống hàng ngày, bao gồm cả đi học (một cách tiếp cận phục hồi).
Giáo dục bệnh nhân:
- FAPD được điều trị tốt nhất trong bối cảnh của một "biopsychosocial model" (hình 1). Trong nghiên cứu quan sát nhỏ, sự chấp nhận của cha mẹ về "biopsychosocial model" liên quan đến việc giải quyết cơn đau.
 |
| Hình 1: biopsychosocial model |
Giáo dục nên bao gồm các điểm sau:
● FAPD là phổ biến, xảy ra trong khoảng 10 đến 20 phần trăm trẻ em.
● Cơn đau của FAPD là có thật; nó được cho là do sự tăng nhạy cảm đau với chức năng của dạ dày và ruột bình thường.
● Giống như các loại đau khác, đau FAPD có thể được kích hoạt, trầm trọng, hoặc duy trì bởi các yếu tố môi trường và tâm lý xã hội, bao gồm căng thẳng, lo âu và tăng cường xã hội (ví dụ, sự chú ý, nghỉ học ở nhà). Các ví dụ khác về phản ứng sinh lý đối với stress hoặc lo âu bao gồm đau đầu, quặn dạ dày trước một bài kiểm tra và buồn nôn khi nhận một tin xấu.
● Đau của FAPD không đe dọa tính mạng và không yêu cầu hạn chế hoạt động.
● Điều trị tập trung vào việc trở lại hoạt động bình thường mặc dù có khó chịu (phục hồi chức năng).
● Quản lý đau liên quan đến việc tránh các kích thích và cải thiện kỹ năng đối phó với đau; cơn đau có thể kéo dài, nhưng chất lượng cuộc sống của đứa trẻ và gia đình có thể được cải thiện.
● Mục tiêu quản lý phải thực tế (ví dụ, duy trì hoạt động bình thường, tăng khả năng chịu đựng các triệu chứng).
● Đau mãn tính, bất kể nguyên nhân, có thể liên quan đến trầm cảm hoặc lo lắng ( cả hai như là nguyên nhân và hậu quả).
Trở lại trường học:
- Một kế hoạch để trở lại trường là rất quan trọng. Sự nghỉ học tăng thêm căng thẳng trong gia đình và có thể ảnh hưởng đến thành tích học tập và hoạt động xã hội của trẻ. Việc học tại nhà không được khuyến khích mạnh mẽ trừ phi bác sĩ và cố vấn nhà trường đồng ý rằng nó là cần thiết (ví dụ, dựa trên kết quả học tập hoặc nhu cầu).
Trong hầu hết các trường hợp, việc trở lại trường học phải ngay lập tức sau khi chẩn đoán FAPD. Phụ huynh lo lắng về phản ứng cảm xúc của con mình về việc trở lại trường có thể cần được giúp đỡ trong việc xây dựng và thực hiện một kế hoạch để trở lại trường học. Họ có thể được khuyên bàn với nhà trường để phát triển một lịch trình bán thời gian để tạo thuận lợi cho việc chuyển tiếp. Ngày đầu tiên trở lại phải đủ ngắn để đảm bảo thành công và tăng sự tự tin của trẻ và gia đình về khả năng đi học của trẻ.
Trở lại trường có thể được hỗ trợ bởi:
● Lập kế hoạch trước cho các cơn đau ở trường (ví dụ, được phép đến văn phòng của y tá cho đến khi cơn đau giảm và tránh việc sử dụng thường xuyên văn phòng của y tá tại trường vì có thể tăng cường các triệu chứng).
● Cung cấp các hướng dẫn để giúp phụ huynh quyết định khi nào đứa trẻ quá ốm yếu đến trường hoặc bị bệnh đủ để được phép về nhà (ví dụ, sốt, nôn mửa, tiêu chảy). Thường xuyên đưa trẻ về nhà từ trường có thể làm tăng các triệu chứng.
● Cung cấp hướng dẫn về hạn chế hoạt động khi trẻ nghỉ học ở nhà (ví dụ: nghỉ tại giường không có ti vi hoặc các đồ giải trí khác).
● Xác định và giải quyết các nguồn căng thẳng liên quan đến trường học (ví dụ: bắt nạt, cách ly xã hội, sắp xếp lớp học không phù hợp, v.v.).
● Đối với trẻ em bị FAPD và thay đổi mẫu đi cầu , gửi thư yêu cầu trẻ được phép sử dụng phòng vệ sinh bất cứ khi nào cần thiết.
● Đối với các gia đình có mối quan hệ đối nghịch với trường liên quan đến việc vắng mặt thường xuyên, gửi thư cho biết rằng đứa trẻ đã trải qua một cuộc đánh giá các triệu chứng tiêu hóa nên đã cản trở việc đi học.
Thay đổi hành vi:
- Trở lại chức năng bình thường được tạo điều kiện bằng cách tăng cường các hành vi không đau (lành mạnh hoặc thích nghi) và tránh / dừng các hành vi tăng cường đau (ốm, bệnh, hoặc không thích nghi). Các đề xuất về kỹ thuật sửa đổi hành vi có thể được cung cấp bởi bác sỹ chăm sóc bước đầu và / hoặc khi cần thiết trong một chương trình trị liệu tâm lý chính thức hơn (ví dụ, liệu pháp hành vi nhận thức).
Ví dụ về tăng cường các hành vi tốt bao gồm:
● Khen thưởng / ca ngợi trẻ em khi đi học hoặc tham gia các hoạt động ngoại khóa (ví dụ: sử dụng biểu đồ hình dán để nhận phần thưởng đã được thỏa thuận trước cho thời gian tham gia dài liên tục)
● Xác định và hỗ trợ các sở thích và kỹ năng của trẻ ngoài vai trò bị bệnh (ví dụ: khả năng thể thao hoặc nghệ thuật)
● Cha mẹ làm mẫu về các đáp ứng lành mạnh đối với đau bụng (ví dụ: thở sâu)
Trong nỗ lực hỗ trợ và giáo dục, cha mẹ của trẻ em bị FAPD có thể vô tình làm tăng cường cơn đau hoặc các hành vi bệnh tật. Ví dụ về tăng cường hành vi đau cần tránh bao gồm:
● Chú ý đến cơn đau (ví dụ, hỏi về các triệu chứng); Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, các khiếu nại tự phát về đau gần gấp đôi ở trẻ em mà cha mẹ được chỉ định chú ý (ví dụ, " Bố/mẹ có thể tưởng tượng nó phải cảm thấy thực sự khó chịu") so với trẻ có cha mẹ không được cung cấp bất kỳ chỉ dẫn cụ thể nào.
Lập kế hoạch "báo cáo triệu chứng" một lần mỗi ngày có thể hữu ích cho cha mẹ và trẻ em gặp khó khăn trong việc ngừng ngay lập tức và hoàn toàn việc hỏi hoặc báo cáo triệu chứng .
● Cho phép cơn đau làm gián đoạn chức năng và hoạt động bình thường (ví dụ, bằng cách cho phép đứa trẻ ở nhà không đến trường hoặc rời trường, miễn cho trẻ không làm bài tập về nhà của mình).
● Cho phép trẻ ở nhà không tới trường học để xem truyền hình hoặc có quyền truy cập vào các hình thức giải trí khác.
Cải thiện đối phó - Đối phó được định nghĩa là những nỗ lực tự nguyện để điều chỉnh cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, sinh lý học và môi trường để đối phó với các sự kiện hoặc hoàn cảnh căng thẳng. Chúng tôi đề nghị kết hợp các phương pháp điều trị tâm lý để cải thiện đối phó trong việc quản lý trẻ em và thanh thiếu niên với FAPD. Học cách đối phó với đau tạo điều kiện trở lại chức năng bình thường. Có một số bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ mà các liệu pháp tâm lý xã hội cải thiện khả năng chịu đau, giảm lo lắng và khuyến khích các hành vi không đau.
Các liệu pháp tâm lý xã hội ( Psychosocial therapies) có thể cải thiện khả năng đối phó bao gồm thư giãn, không tập trung, liệu pháp hành vi nhận thức (cognitive behavioral therapy - CBT) và phản hồi sinh học (biofeedback). Bằng chứng hạn chế từ các thử nghiệm ngẫu nhiên hỗ trợ CBT và hình tượng đã được hướng dẫn, nhưng phải tính đến sự thay đổi trong các phác đồ điều trị.
Các kỹ thuật thư giãn và mất tập trung có thể được dạy bởi các bác sĩ đã được đào tạo; CBT và biofeedback thường yêu cầu giới thiệu đến các chuyên gia sức khỏe tâm thần có đào tạo chuyên ngành.
● Kỹ thuật thư giãn - Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên có thể được dạy các kỹ thuật thư giãn cơ ngắn như bài tập thở sâu được thực hiện ít nhất hai lần một ngày (bảng 3). Một thành viên gia đình có thể hoạt động như "huấn luyện viên" nếu cần thiết. Mục tiêu là giúp trẻ em hoặc vị thành niên thư giãn khi bị đau.Thư giãn cơ liên tục là một kỹ thuật thư giãn khác liên quan đến việc kéo căng và thư giãn hệ thống của từng nhóm cơ, tập trung sự chú ý vào cảm giác sau khi các cơ được thư giãn (bảng 3).Trong các nghiên cứu quan sát và phân tích meta, liệu pháp thư giãn giúp giảm đau và cải thiện chức năng ở trẻ em bị FAPD.
( Bảng 3: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F90731)
● Phân tâm - Sự phân tâm làm thay đổi sự chú ý khỏi cơn đau. Kỹ thuật phân tâm bao gồm trò chuyện, trò chơi, truyền hình và hình tượng được hướng dẫn. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, các khiếu nại tự phát về đau giảm đi một nửa ở trẻ em mà cha mẹ được chỉ định làm phân tâm trẻ (ví dụ, "con muốn làm gì tối nay?") so với trẻ em có cha mẹ không được cung cấp bất kỳ hướng dẫn cụ thể nào.
Nguồn: https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=functional-abdominal-pain-in-children-and-adolescents-management-in-primary-care
Thứ Hai, 6 tháng 8, 2018
NHỮNG CÁI CHẾT KHÔNG MONG ĐỢI Ở TRẺ NHỎ LIÊN QUAN ĐẾN DÙNG CÁC THUỐC HO VÀ CẢM LẠNH
Trong tạp chí tháng 8 năm 2008 của Hội Nhi Khoa, Rimsza và Newberry1 đã báo cáo một nghiên cứu nhằm kiểm tra xem liệu có mối liên hệ giữa thuốc ho và thuốc cảm lạnh không kê đơn (OTC) và tử vong không mong đợi trẻ sơ sinh ở Arizona hay không. Các tác giả đã xác định được 10 ca tử vong trong đó có bằng chứng về độc tính do việc dùng thuốc trị ho và cảm lạnh không kê đơn gần đây. Trong số 10 trường hợp, chỉ có 1 trẻ sơ sinh đã được kê thuốc bởi bác sỹ. Các nhãn thuốc hiện tại cho các sản phẩm OTC được sử dụng để điều trị các triệu chứng cảm lạnh và ho không có hướng dẫn dùng thuốc cho trẻ em dưới 2 tuổi. Hai trẻ sơ sinh đã được phát hiện có tiếp xúc với ambroxol, một loại thuốc long đờm (mucolytic) có sẵn rộng rãi mà không cần toa bác sĩ bên ngoài Hoa Kỳ. Chúng tôi nhấn mạnh rằng ambroxol không được chấp thuận cho việc kê đơn hoặc sử dụng không kê đơn bởi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho bất kỳ dấu hiệu nào và không thể được bán hợp pháp tại Hoa Kỳ. Việc tiếp xúc với ambroxol trong các trường hợp tử vong được báo cáo cho thấy rằng một số người tiêu dùng Mỹ đã được tiếp cận với loại thuốc không được chấp thuận này và sử dụng nó để điều trị bệnh ho / ca,r lạnh ở trẻ em mà không cần kê đơn.
Ngoài ra, FDA đã xác định các trang web Internet cung cấp ambroxol bất hợp pháp và cả các thông tin về liều lượng ngay cả đối với trẻ em <2 tuổi. Các trang web này truyền đạt thông tin sai về tính hợp pháp của ambroxol và ngụ ý rằng tính an toàn và hiệu quả của nó ở trẻ em <2 tuổi đã được thiết lập. FDA hiện đang kiểm sát Internet các trang web bán các sản phẩm ambroxol cho trẻ em và sẽ xử phạt một cách thích hợp bất kỳ vi phạm nào. Chúng tôi kêu gọi các bác sỹ nhi hãy cảnh báo bệnh nhân của họ chống lại việc sử dụng ambroxol. Chúng tôi khuyến khích các bác sĩ lâm sàng và người tiêu dùng báo cáo bất kỳ trang web nào bán ambroxol bằng cách gửi email tới webcomplaints@ora.fda.gov.
Ngoài ra, FDA đã xác định các trang web Internet cung cấp ambroxol bất hợp pháp và cả các thông tin về liều lượng ngay cả đối với trẻ em <2 tuổi. Các trang web này truyền đạt thông tin sai về tính hợp pháp của ambroxol và ngụ ý rằng tính an toàn và hiệu quả của nó ở trẻ em <2 tuổi đã được thiết lập. FDA hiện đang kiểm sát Internet các trang web bán các sản phẩm ambroxol cho trẻ em và sẽ xử phạt một cách thích hợp bất kỳ vi phạm nào. Chúng tôi kêu gọi các bác sỹ nhi hãy cảnh báo bệnh nhân của họ chống lại việc sử dụng ambroxol. Chúng tôi khuyến khích các bác sĩ lâm sàng và người tiêu dùng báo cáo bất kỳ trang web nào bán ambroxol bằng cách gửi email tới webcomplaints@ora.fda.gov.
 |
| Một số chế phẩm chứa ambroxol hay gặp. |
LIỆT THẦN KINH MẶT (THẦN KINH SỐ 7) Ở TRẺ EM
GIẢI PHẪU DÂY THẦN KINH MẶT
- Dây thần kinh mặt có một giải phẫu và chức năng phức tạp mà làm cho nó dễ bị nhiều rối loạn thần kinh dựa trên vị trí của tổn thương (hình 1). Dây thần kinh sọ VII bắt nguồn từ nhiều nhân não có chức năng chuyên biệt.
- Xem thêm tại:
http://hahoangkiem.com/phuc-hoi-chuc-nang/dieu-tri-va-phuc-hoi-chuc-nang-cho-benh-nhan-liet-day-than-kinh-so-vii-288.html
NGUYÊN NHÂN VÀ DỊCH TỄ;
- Nguyên nhân liệt thần kinh mặt có rất nhiều và có thể là bẩm sinh, truyền nhiễm, ung thư, chấn thương hoặc vô căn (bảng 1). Khoảng một nửa của tất cả các trường hợp được xác định là liệt Bell, trước đây được định nghĩa là liệt thần kinh mặt cấp tính không rõ nguyên nhân. Ước tính khoảng 20 trên 100.000 người mỗi năm bị ảnh hưởng bởi liệt Bell, làm cho nó trở thành một trong những nguyên nhân phổ biến đến khám các nhà thần kinh học.
Bệnh liệt Bell là tên gọi thường được sử dụng để mô tả một chứng liệt mặt ngoại biên cấp tính không rõ nguyên nhân. Tuy nhiên, các thuật ngữ "liệt Bell" và "liệt mặt vô căn" có thể không còn được coi là đồng nghĩa nữa. Liệt mặt ngoại vi là một hội chứng lâm sàng của nhiều nguyên nhân, bao gồm cả virus herpes simplex hoạt động; sự lan truyền theo sợi trục và nhân lên của một virus tấn công dây thần kinh tái hoạt động dẫn đến viêm, thoái hóa bao myelin và rối loạn chức năng là nguyên nhân gây ra liệt Bell ở nhiều người trưởng thành và một số trường hợp trẻ em. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân bị liệt mặt ngoại biên đều được cho là liệt Bell vì không có phương pháp xác định vi rút herpes simplex đã được thiết lập hoặc phổ biến rộng rãi trong thực hành lâm sàng.
Tỉ lệ mắc bệnh không phụ thuộc vào chủng tộc, địa lý, hoặc giới tính, nhưng có nguy cơ lớn hơn gấp ba lần khi mang thai (đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba hoặc trong tuần sau sinh đầu tiên), và tỷ lệ cao gấp 4 lần ỏe bệnh nhân có đái tháo đường.
Nguyên nhân phổ biến nhất của liệt mặt cấp tính ở trẻ em trong quá khứ là viêm tai giữa cấp tính. Tuy nhiên, bệnh Lyme có thể là nguyên nhân phổ biến hơn ở các vùng có bệnh lưu hành, như được minh họa bởi một nghiên cứu của 50 trẻ em bị liệt dây thần kinh mặt ở Delaware. Nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh Lyme (50%), tiếp theo là viêm tai giữa cấp tính (12%), varicella (6%), herpes zoster (4%) và coxsackievirus (2%). Bệnh vô căn (liệt Bell) được chẩn đoán ở 26%. Ít nhất một nghiên cứu ở châu Âu cũng phát hiện bệnh Lyme là nguyên nhân thường gặp nhất gây liệt mặt cấp tính ở trẻ em, chiếm 16 trong số 27 trường hợp. Liệt mặt hai bên chỉ xảy ra ở trẻ em mắc bệnh Lyme trong nghiên cứu này. Tuy nhiên, quai bị có thể là một nguyên nhân lây nhiễm thường gặp.
Liệt mặt bẩm sinh - có thể là kết quả của các khuyết tật phát triển hoặc nguyên nhân chấn thương (bảng 1: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F76593). Trọng lượng sơ sinh lớn hơn 3500 gram, sinh hỗ trợ bằng thủ thuật forceps, và non tháng là tất cả các yếu tố nguy cơ liên quan đến liệt mặt.
Viêm tai giữa - Như đã đề cập ở trên, viêm tai giữa là một nguyên nhân tương đối phổ biến của liệt kinh mặt cấp tính. Nhiễm khuẩn ở tai giữa thường được chẩn đoán dễ dàng bằng cách kiểm tra màng nhĩ. CT scan có thể cho phép nhìn rõ hơn về dây thần kinh mặt phần qua xương đá.
Vi-rút Herpes simplex - Vi rút Herpes simplex (HSV) được chấp nhận là nguyên nhân có khả năng gây liệt thần kinh mặt ở một số trường hợp trẻ em và hầu hết các trường hợp người lớn.
Vi rút Varicella-zoster - Ở những nơi mà thủy đậu thường xuyên xảy ra do tỷ lệ tiêm chủng thấp, sự tái hoạt hóa virus varicella-zoster đã được xác định bằng PCR hoặc huyết thanh trong liệt mặt cấp tính ở trẻ em lên tới 37% trường hợp. Hầu hết các trường hợp này được đặc trưng bởi liệt thần kinh mặt ngoại vi cấp tính mà không có phát ban trong khi một số thấy ít có tổn thương zoster điển hình ở vành tai và ống tai ngoài, gọi là hội chứng Ramsay Hunt.
Hội chứng Ramsay Hunt - Hội chứng Ramsay Hunt gây ra bởi sự tái hoạt của virus varicella-zoster (herpes zoster oticus); virus nằm im trong hạch cảm giác sau nhiễm trùng nguyên phát. Ramsay Hunt được đặc trưng bởi liệt mặt kết hợp với phát ban trong ống tai ngoài và rối loạn dây thần kinh VIII.
Bệnh Lyme - Như đã đề cập ở trên, bệnh Lyme đã trở thành nguyên nhân phổ biến nhất của liệt mặt cấp tính ở trẻ em trong các khu vực đặc hữu cho nhiễm trùng này. Dây thần kinh mặt là bệnh dây thần kinh sọ thường gặp nhất liên quan đến viêm màng não Lyme . Dây thần kinh mặt có thể bị ở một bên hoặc cả hai bên và thường kéo dài dưới hai tháng.
- Cơ chế mà bệnh Lyme gây ra chứng liệt dây thần kinh mặt có thể liên quan đến sự xâm lấn trực tiếp dây thần kinh do Borrelia burgdorferi. Khả năng này được gợi ý bởi các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hầu như tất cả trẻ em đã có một vết vết ve cắn hoạc cuồng đỏ ở vùng đầu và cổ cũng bên với dây thần kinh mặt bị liệt .
Nhiễm HIV - Nhiễm HIV hiếm khi gây ra chứng liệt mặt. Nếu có, khởi phát là tại thời điểm chuyển đổi huyết thanh.
Nhiễm trùng khác - Các nguyên nhân nhiễm trùng có thể xảy ra khác của bệnh liệt mặt bao gồm cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, adenovirus, virut rubella, quai bị, cúm B và coxsackievirus, mặc dù chúng ít liên quan hơn. Ngoài ra, có những báo cáo trường hợp của trẻ em bị chứng thần kinh trên khuôn mặt và bằng chứng huyết thanh của nhiễm trùng Rickettsia conorii (sốt phát ban Địa Trung Hải).
Các điều kiện khác - Một số rối loạn khác nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt của bệnh liệt thần kinh mặt.
● Cholesteatoma nên bị nghi ngờ chứng liệt mặt khởi phát một cách từ từ.
● Hội chứng Melkersson-Rosenthal được đặc trưng bởi liệt mặt, sưng mặt từng phần, và lưỡi nứt, thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên với các đợt tái phát liệt mặt. .
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG :
- Bệnh nhân bị liệt dây thần kinh mặt vô căn (Bell's palsy) thường xuất hiện với sự khởi phát đột ngột (thường là hơn một giờ) liệt mặt một bên. Những phát hiện phổ biến bao gồm giảm vận động trán, chảy xệ lông mày, không có khả năng nhắm mắt, mất của nếp nhăn mũi má, và lệch miệng về bên bình thường. Giảm chảy nước mắt, giảm khả năng nghe, và / hoặc mất cảm giác vị giác ở hai phần ba trước của lưỡi có thể giúp định vị trí tổn thương của dây VII, nhưng hữu ích hơn trong chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh. Sự hiện diện của một tổn thương dây thần kinh sọ não khác cùng bên (ví dụ, dây thần kinh sọ VI) cho thấy khả năng tổn thương não là nguyên nhân gây liệt mặt.
Vận động mặt được đánh giá bằng cách quan sát đáp ứng với các lệnh như nhắm mắt lại, nâng cao lông mày, cau mày, nhe răng, mím môi, và căng các mô mềm ở cổ. Khám tổng thể và kiểm tra thần kinh; đặc biệt chú ý nên được hướng vào ống tai ngoài, tuyến mang tai. Thử vị giác cũng rất hữu ích trong việc đánh giá vị trí tổn thương của dây thần kinh mặt.
ĐIỀU TRỊ :
- Việc điều trị liệt thần kinh mặt ở trẻ em được hướng dẫn bởi nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Trong trường hợp liệt mặt vô căn (ví dụ, liệt Bell), các lựa chọn điều trị bao gồm glucocorticoid có hoặc không có thuốc kháng vi-rút (ví dụ, acyclovir hoặc valacyclovir). Chúng tôi khuyên bạn nên điều trị sớm bằng glucocorticoid đường uống (ví dụ, prednisone 2 mg / kg mỗi ngày, tối đa 60 đến 80 mg mỗi ngày) trong năm ngày cho tất cả trẻ em bị liệt Bell. Ngoài ra, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp sớm với glucocorticoid đường uống cộng với valacyclovir (20 mg / kg mỗi liều ba lần mỗi ngày, tối đa 1000 mg mỗi liều) trong một tuần đối với trẻ bị liệt Bell nặng.
- Điều trị theo nguyên nhân: viêm tai giữa cấp, bệnh Lyme,...
Chăm sóc mắt - Cần phải chăm sóc mắt thích hợp để tránh bị trầy xước giác mạc nếu bệnh nhân bị liệt mặt không thể nhắm mắt lại. Chăm sóc này thường đòi hỏi dùng nước mắt nhân tạo ban ngày với thuốc mỡ tra mắt và che mắt vào ban đêm; băng không nên được đặt trực tiếp trên mí mắt vì miếng dán có thể trượt và làm tổn thương giác mạc.
- Dây thần kinh mặt có một giải phẫu và chức năng phức tạp mà làm cho nó dễ bị nhiều rối loạn thần kinh dựa trên vị trí của tổn thương (hình 1). Dây thần kinh sọ VII bắt nguồn từ nhiều nhân não có chức năng chuyên biệt.
- Xem thêm tại:
http://hahoangkiem.com/phuc-hoi-chuc-nang/dieu-tri-va-phuc-hoi-chuc-nang-cho-benh-nhan-liet-day-than-kinh-so-vii-288.html
NGUYÊN NHÂN VÀ DỊCH TỄ;
- Nguyên nhân liệt thần kinh mặt có rất nhiều và có thể là bẩm sinh, truyền nhiễm, ung thư, chấn thương hoặc vô căn (bảng 1). Khoảng một nửa của tất cả các trường hợp được xác định là liệt Bell, trước đây được định nghĩa là liệt thần kinh mặt cấp tính không rõ nguyên nhân. Ước tính khoảng 20 trên 100.000 người mỗi năm bị ảnh hưởng bởi liệt Bell, làm cho nó trở thành một trong những nguyên nhân phổ biến đến khám các nhà thần kinh học.
Bệnh liệt Bell là tên gọi thường được sử dụng để mô tả một chứng liệt mặt ngoại biên cấp tính không rõ nguyên nhân. Tuy nhiên, các thuật ngữ "liệt Bell" và "liệt mặt vô căn" có thể không còn được coi là đồng nghĩa nữa. Liệt mặt ngoại vi là một hội chứng lâm sàng của nhiều nguyên nhân, bao gồm cả virus herpes simplex hoạt động; sự lan truyền theo sợi trục và nhân lên của một virus tấn công dây thần kinh tái hoạt động dẫn đến viêm, thoái hóa bao myelin và rối loạn chức năng là nguyên nhân gây ra liệt Bell ở nhiều người trưởng thành và một số trường hợp trẻ em. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân bị liệt mặt ngoại biên đều được cho là liệt Bell vì không có phương pháp xác định vi rút herpes simplex đã được thiết lập hoặc phổ biến rộng rãi trong thực hành lâm sàng.
Tỉ lệ mắc bệnh không phụ thuộc vào chủng tộc, địa lý, hoặc giới tính, nhưng có nguy cơ lớn hơn gấp ba lần khi mang thai (đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba hoặc trong tuần sau sinh đầu tiên), và tỷ lệ cao gấp 4 lần ỏe bệnh nhân có đái tháo đường.
Nguyên nhân phổ biến nhất của liệt mặt cấp tính ở trẻ em trong quá khứ là viêm tai giữa cấp tính. Tuy nhiên, bệnh Lyme có thể là nguyên nhân phổ biến hơn ở các vùng có bệnh lưu hành, như được minh họa bởi một nghiên cứu của 50 trẻ em bị liệt dây thần kinh mặt ở Delaware. Nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh Lyme (50%), tiếp theo là viêm tai giữa cấp tính (12%), varicella (6%), herpes zoster (4%) và coxsackievirus (2%). Bệnh vô căn (liệt Bell) được chẩn đoán ở 26%. Ít nhất một nghiên cứu ở châu Âu cũng phát hiện bệnh Lyme là nguyên nhân thường gặp nhất gây liệt mặt cấp tính ở trẻ em, chiếm 16 trong số 27 trường hợp. Liệt mặt hai bên chỉ xảy ra ở trẻ em mắc bệnh Lyme trong nghiên cứu này. Tuy nhiên, quai bị có thể là một nguyên nhân lây nhiễm thường gặp.
Liệt mặt bẩm sinh - có thể là kết quả của các khuyết tật phát triển hoặc nguyên nhân chấn thương (bảng 1: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F76593). Trọng lượng sơ sinh lớn hơn 3500 gram, sinh hỗ trợ bằng thủ thuật forceps, và non tháng là tất cả các yếu tố nguy cơ liên quan đến liệt mặt.
Viêm tai giữa - Như đã đề cập ở trên, viêm tai giữa là một nguyên nhân tương đối phổ biến của liệt kinh mặt cấp tính. Nhiễm khuẩn ở tai giữa thường được chẩn đoán dễ dàng bằng cách kiểm tra màng nhĩ. CT scan có thể cho phép nhìn rõ hơn về dây thần kinh mặt phần qua xương đá.
Vi-rút Herpes simplex - Vi rút Herpes simplex (HSV) được chấp nhận là nguyên nhân có khả năng gây liệt thần kinh mặt ở một số trường hợp trẻ em và hầu hết các trường hợp người lớn.
Vi rút Varicella-zoster - Ở những nơi mà thủy đậu thường xuyên xảy ra do tỷ lệ tiêm chủng thấp, sự tái hoạt hóa virus varicella-zoster đã được xác định bằng PCR hoặc huyết thanh trong liệt mặt cấp tính ở trẻ em lên tới 37% trường hợp. Hầu hết các trường hợp này được đặc trưng bởi liệt thần kinh mặt ngoại vi cấp tính mà không có phát ban trong khi một số thấy ít có tổn thương zoster điển hình ở vành tai và ống tai ngoài, gọi là hội chứng Ramsay Hunt.
Hội chứng Ramsay Hunt - Hội chứng Ramsay Hunt gây ra bởi sự tái hoạt của virus varicella-zoster (herpes zoster oticus); virus nằm im trong hạch cảm giác sau nhiễm trùng nguyên phát. Ramsay Hunt được đặc trưng bởi liệt mặt kết hợp với phát ban trong ống tai ngoài và rối loạn dây thần kinh VIII.
Bệnh Lyme - Như đã đề cập ở trên, bệnh Lyme đã trở thành nguyên nhân phổ biến nhất của liệt mặt cấp tính ở trẻ em trong các khu vực đặc hữu cho nhiễm trùng này. Dây thần kinh mặt là bệnh dây thần kinh sọ thường gặp nhất liên quan đến viêm màng não Lyme . Dây thần kinh mặt có thể bị ở một bên hoặc cả hai bên và thường kéo dài dưới hai tháng.
- Cơ chế mà bệnh Lyme gây ra chứng liệt dây thần kinh mặt có thể liên quan đến sự xâm lấn trực tiếp dây thần kinh do Borrelia burgdorferi. Khả năng này được gợi ý bởi các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hầu như tất cả trẻ em đã có một vết vết ve cắn hoạc cuồng đỏ ở vùng đầu và cổ cũng bên với dây thần kinh mặt bị liệt .
Nhiễm HIV - Nhiễm HIV hiếm khi gây ra chứng liệt mặt. Nếu có, khởi phát là tại thời điểm chuyển đổi huyết thanh.
Nhiễm trùng khác - Các nguyên nhân nhiễm trùng có thể xảy ra khác của bệnh liệt mặt bao gồm cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, adenovirus, virut rubella, quai bị, cúm B và coxsackievirus, mặc dù chúng ít liên quan hơn. Ngoài ra, có những báo cáo trường hợp của trẻ em bị chứng thần kinh trên khuôn mặt và bằng chứng huyết thanh của nhiễm trùng Rickettsia conorii (sốt phát ban Địa Trung Hải).
Các điều kiện khác - Một số rối loạn khác nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt của bệnh liệt thần kinh mặt.
● Cholesteatoma nên bị nghi ngờ chứng liệt mặt khởi phát một cách từ từ.
● Hội chứng Melkersson-Rosenthal được đặc trưng bởi liệt mặt, sưng mặt từng phần, và lưỡi nứt, thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên với các đợt tái phát liệt mặt. .
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG :
- Bệnh nhân bị liệt dây thần kinh mặt vô căn (Bell's palsy) thường xuất hiện với sự khởi phát đột ngột (thường là hơn một giờ) liệt mặt một bên. Những phát hiện phổ biến bao gồm giảm vận động trán, chảy xệ lông mày, không có khả năng nhắm mắt, mất của nếp nhăn mũi má, và lệch miệng về bên bình thường. Giảm chảy nước mắt, giảm khả năng nghe, và / hoặc mất cảm giác vị giác ở hai phần ba trước của lưỡi có thể giúp định vị trí tổn thương của dây VII, nhưng hữu ích hơn trong chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh. Sự hiện diện của một tổn thương dây thần kinh sọ não khác cùng bên (ví dụ, dây thần kinh sọ VI) cho thấy khả năng tổn thương não là nguyên nhân gây liệt mặt.
Vận động mặt được đánh giá bằng cách quan sát đáp ứng với các lệnh như nhắm mắt lại, nâng cao lông mày, cau mày, nhe răng, mím môi, và căng các mô mềm ở cổ. Khám tổng thể và kiểm tra thần kinh; đặc biệt chú ý nên được hướng vào ống tai ngoài, tuyến mang tai. Thử vị giác cũng rất hữu ích trong việc đánh giá vị trí tổn thương của dây thần kinh mặt.
ĐIỀU TRỊ :
- Việc điều trị liệt thần kinh mặt ở trẻ em được hướng dẫn bởi nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Trong trường hợp liệt mặt vô căn (ví dụ, liệt Bell), các lựa chọn điều trị bao gồm glucocorticoid có hoặc không có thuốc kháng vi-rút (ví dụ, acyclovir hoặc valacyclovir). Chúng tôi khuyên bạn nên điều trị sớm bằng glucocorticoid đường uống (ví dụ, prednisone 2 mg / kg mỗi ngày, tối đa 60 đến 80 mg mỗi ngày) trong năm ngày cho tất cả trẻ em bị liệt Bell. Ngoài ra, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp sớm với glucocorticoid đường uống cộng với valacyclovir (20 mg / kg mỗi liều ba lần mỗi ngày, tối đa 1000 mg mỗi liều) trong một tuần đối với trẻ bị liệt Bell nặng.
- Điều trị theo nguyên nhân: viêm tai giữa cấp, bệnh Lyme,...
Chăm sóc mắt - Cần phải chăm sóc mắt thích hợp để tránh bị trầy xước giác mạc nếu bệnh nhân bị liệt mặt không thể nhắm mắt lại. Chăm sóc này thường đòi hỏi dùng nước mắt nhân tạo ban ngày với thuốc mỡ tra mắt và che mắt vào ban đêm; băng không nên được đặt trực tiếp trên mí mắt vì miếng dán có thể trượt và làm tổn thương giác mạc.
Chủ Nhật, 5 tháng 8, 2018
ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA CẤP Ở TRẺ EM
I. CHẨN ĐOÁN VIÊM TAI GIỮA CẤP (AOM):
- Chẩn đoán lâm sàng của AOM yêu cầu 1) căng phồng lên của màng nhĩ hoặc 2) các dấu hiệu khác của viêm cấp tính (ví dụ: màng nhĩ sung huyết đỏ rõ, sốt, đau tai) và có dịch trong tai giữa (hình 1).
- Sự chẩn đoán chính xác AOM là vô cùng quan trọng. Chẩn đoán chính xác đảm bảo điều trị thích hợp cho trẻ em với AOM, vì yêu cầu điều trị kháng sinh, và tránh thuốc kháng sinh ở trẻ em với viêm tai giữa với viêm tai thanh dịch, vì thuốc kháng sinh là không cần thiết. Chẩn đoán chính xác cũng ngăn ngừa lạm dụng thuốc kháng sinh, dẫn đến sự gia tăng của các vi khuẩn kháng thuốc.
- Chẩn đoán lâm sàng của AOM yêu cầu 1) căng phồng lên của màng nhĩ hoặc 2) các dấu hiệu khác của viêm cấp tính (ví dụ: màng nhĩ sung huyết đỏ rõ, sốt, đau tai) và có dịch trong tai giữa (hình 1).
- Sự chẩn đoán chính xác AOM là vô cùng quan trọng. Chẩn đoán chính xác đảm bảo điều trị thích hợp cho trẻ em với AOM, vì yêu cầu điều trị kháng sinh, và tránh thuốc kháng sinh ở trẻ em với viêm tai giữa với viêm tai thanh dịch, vì thuốc kháng sinh là không cần thiết. Chẩn đoán chính xác cũng ngăn ngừa lạm dụng thuốc kháng sinh, dẫn đến sự gia tăng của các vi khuẩn kháng thuốc.
 |
| Hình 1: màng nhĩ phồng trong AOM |
II. THỜI GIAN ĐỢT BỆNH:
- Các dấu hiệu và triệu chứng toàn thân và cục bộ của AOM thường giải quyết trong vòng 72 giờ. Các triệu chứng và dấu hiệu giải quyết chậm hơn ở trẻ được kiểm soát với giảm đau và theo dõi so với những trẻ được kê toa điều trị kháng sinh thích hợp. Trong phân tích tổng hợp bảy thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2013 và ba nghiên cứu quan sát (1409 trẻ), đau tai được giải quyết trong vòng ba ngày ở 50% trẻ em và trong vòng 7-8 ngày ở 90% trẻ không được điều trị kháng sinh .
- Cho dù ban đầu được điều trị bằng thuốc kháng sinh hay không, sự tồn tại của dịch tai giữa sau khi giải quyết các triệu chứng cấp tính là phổ biến. Trong một nghiên cứu tương lai của 2565 trẻ em theo sau khi sinh, dịch tai giữa (được chẩn đoán thông qua soi tai khí nén) tồn tại trong nhiều tuần đến vài tháng sau khi khởi phát AOM. Sau hai tuần, 70% vẫn còn tràn dịch; trong một tháng, 40% vẫn còn tràn dịch; ở hai tháng, 20 phần trăm vẫn còn tràn dịch; và sau 3 tháng, 10% vẫn còn tràn dịch.
III. ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG:
- Đau là triệu chứng chung của AOM và có thể nặng. Chúng tôi khuyên nên điều trị để giảm đau tai ở trẻ em với AOM cho dù trẻ có được điều trị bằng thuốc kháng sinh hay không.
- Cách tiếp cận của chúng tôi - Chúng tôi đề nghị uống ibuprofen hoặc acetaminophen thay vì thuốc giảm đau khác để kiểm soát cơn đau ở trẻ em mắc AOM.Các chế phẩm procaine hoặc lidocaine tại chỗ (nếu có) là thuốc thay thế thuốc giảm đau đường uống cho trẻ em ≥2 tuổi nhưng không nên dùng cho trẻ em bị thủng màng nhĩ. Tránh dùng benzocain tại chỗ cho trẻ <2 tuổi vì nguy cơ mắc methemoglobinemia. Các sản phẩm benzocaine tại chỗ đã được rút khỏi thị trường tại Hoa Kỳ vì chúng chưa được Cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ đánh giá về tính an toàn, hiệu quả và chất lượng.
- Trích rạch hoặc đặt ống thông màng nhĩ có thể hữu ích ở trẻ em bị đau nặng. Không có lợi ích trong tỷ lệ thất bại điều trị sớm hoặc kết quả sau hai tuần đã được quan sát thấy trong các nghiên cứu về đặt ống thông màng nhĩ khi thực hiện kết hợp với điều trị kháng liệu pháp kháng sinh.
Các liệu pháp chưa được chứng minh:
● Thuốc thông mũi và thuốc kháng histamin :
- Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng thuốc thông mũi và / hoặc thuốc kháng histamin trong việc quản lý triệu chứng của AOM ở trẻ em.Các nghiên cứu về hiệu quả của thuốc kháng histamine và thuốc thông mũi trong điều trị AOM cho thấy sự thiếu lợi ích và khả năng làm chậm sự tiêu của dịch tai giữa.
- Một tổng quan hệ thống năm 2007 cho thấy rằng thuốc thông mũi và thuốc kháng histamin đơn độc hoặc kết hợp có liên quan với tăng tác dụng phụ của thuốc và không cải thiện việc chữa lành hoặc ngăn ngừa phẫu thuật hoặc các biến chứng khác của AOM. Ngoài ra, điều trị bằng thuốc kháng histamin có thể kéo dài thời gian tràn dịch tai giữa.
- Ở trẻ em bị AOM và viêm mũi dị ứng đã biết hoặc nghi ngờ, thuốc thông mũi hoặc thuốc kháng histamin uống có thể giúp giảm triệu chứng nghẹt mũi. Khi điều trị những trẻ này với thuốc thông mũi hoặc thuốc kháng histamine, các bác sỹ nên cân nhắc giữa việc giảm các triệu chứng mũi với các tác dụng phụ được báo cáo và có khả năng kéo dài sự tràn dịch tai giữa. Thuốc glucocorticoid đường mũi có thể là lựa chọn tốt hơn. Viện hàm lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến cáo không nên dùng thuốc ho và cảm lạnh không kê toa cho trẻ sơ sinh và trẻ em <6 tuổi vì nguy cơ tác dụng phụ đe dọa tính mạng.
● Các liệu pháp khác:
- Chúng tôi không đề nghị phân tâm, chườm nóng hoặc lạnh bên ngoài, hoặc thấm dầu ô liu hoặc chiết xuất thảo dược vào ống tai ngoài để điều trị đau ở trẻ em với AOM. Những phương pháp điều trị này đã được đề xuất, nhưng hiệu quả của chúng chưa được chứng minh.
IV. LIỆU PHÁP KHÁNG SINH HAY THEO DÕI:
- Ngoài việc kiểm soát cơn đau, có hai chiến lược điều trị ban đầu của AOM: 1) điều trị ngay bằng thuốc kháng sinh và 2) theo dõi điều trị kháng sinh nếu các triệu chứng và dấu hiệu xấu đi hoặc không cải thiện sau 48 đến 72 giờ.
- Lựa chọn chiến lược nào phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ, mức độ nghiêm trọng của bệnh tật, và sở thích của cha mẹ:
● Chúng tôi đề nghị trẻ em <6 tháng với AOM được điều trị ngay bằng kháng sinh thích hợp.
- Trẻ em dưới 60 ngày tuổi được chẩn đoán mắc bệnh AOM có thể cần đánh giá bổ sung trước khi bắt đầu điều trị kháng sinh để tránh che lấp một nhiễm trùng do vi khuẩn xâm lấn.
● Chúng tôi đề nghị rằng trẻ em từ sáu tháng đến hai tuổi với AOM một bên hoặc cả 2 bên được điều trị ngay lập tức bằng kháng sinh thích hợp.
- Đối với trẻ em từ sáu tháng đến hai năm với AOM một bên và triệu chứng nhẹ (tức là đau tai nhẹ trong <48 giờ và nhiệt độ <102,2 ° F [39 ° C]), hướng dẫn của viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) (2013) cho phép ban đầu quan sát sau khi chia sẻ quyết định với phụ huynh / người chăm sóc. Tuy nhiên, do tỷ lệ thất bại điều trị cao ở trẻ <24 tháng với trẻ bị AOM một bên và nhẹ ban đầu được quản lý bằng quan sát và giảm đau, chúng tôi đề nghị nên điều trị bằng kháng sinh ngay
● Chúng tôi đề nghị trẻ em ≥2 tuổi xuất hiện vẻ nhiễm độc, có đau tai dai dẳng hơn 48 giờ, có nhiệt độ ≥102,2 ° F (39 ° C) trong 48 giờ qua, có AOM hai bên hoặc có chảy dịch tai (otorrhea), hoặc đánh giá không chắc chắn để theo dõi nên được điều trị ngay bằng kháng sinh thích hợp.
● Đối với trẻ em ≥2 tuổi có sức khỏe bình thường (ví dụ, không bị suy giảm miễn dịch, không có bất thường sọ mặt) với các triệu chứng và dấu hiệu nhẹ và không có chảy dịch tai, theo dõi ban đầu có thể phù hợp nếu người chăm sóc hiểu được những rủi ro và lợi ích của phương pháp này.
V. BẮT ĐẦU LIỆU PHÁP KHÁNG SINH:
- Khi quyết định được đưa ra để điều trị AOM với các thuốc kháng sinh, lựa chọn giữa các loại thuốc có sẵn dựa trên:
● Hiệu quả lâm sàng và vi sinh
● Khả năng chấp nhận (vị giác, kết cấu) của chế phẩm uống
● Không có tác dụng phụ và độc tính
● Thuận tiện của lịch trình dùng thuốc
● Chi phí
Liệu pháp đầu tiên:
● Nếu trẻ không sử dụng kháng sinh beta-lactam gần đây, không có viêm kết mạc mủ đồng thời, và không có tiền sử tái phát AOM - Chúng tôi đề nghị amoxicillin là liệu pháp đầu tiên cho trẻ có AOM được điều trị bằng kháng sinh và có nguy cơ thấp kháng amoxicillin (ví dụ: không dùng kháng sinh beta-lactam trong 30 ngày trước, không có viêm kết mạc mủ đồng thời và không có tiền sử tái phát AOM) ( sơ đồ 1: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F116756). Liều dùng là 90 mg / kg mỗi ngày của amoxicillin chia làm hai liều (chúng tôi đề nghị tối đa là 3 g / ngày). Thời gian dùng kháng sinh với trẻ em <2 tuổi là 10 ngày và ≥2 tuổi là 5 đến 7 ngày.
● Nếu trẻ có dùng kháng sinh beta-lactam gần đây, viêm kết mạc mủ kết hợp, hoặc tiền sử AOM tái phát - Chúng tôi đề nghị amoxicillin-clavulanate là liệu pháp điều trị đầu tiên cho trẻ có AOM được điều trị bằng kháng sinh và tăng nguy cơ kháng beta-lactam (ví dụ: đã nhận được kháng sinh beta-lactam trong 30 ngày trước đó, có viêm kết mạc mủ đồng thời, nguyên nhân thường do Haemophilus influenzae không phân typ, hoặc có tiền sử tái phát AOM vì H. influenzae không phân typ là nguyên nhân chính trong các đợt tái phát) (sơ đồ 1). Liều là 90 mg / kg mỗi ngày amoxicillin và 6,4 mg / kg mỗi ngày clavulanate chia làm hai lần (chúng tôi đề nghị liều tối đa hàng ngày của thành phần amoxicillin là 3 g). Thanh thiếu niên ≥16 tuổi có thể uống viên nén lớn có thể sử dụng amoxicillin-clavulanate giải phóng kéo dài 1-2 g amoxicillin và 62.5 đến 125 mg clavulanate mỗi 12 giờ. Thời gian với trẻ <2 tuổi là 10 ngày và ≥2 tuổi là 5 đến 7 ngày.
● Nếu trẻ có dùng kháng sinh beta-lactam gần đây, viêm kết mạc mủ kết hợp, hoặc tiền sử AOM tái phát - Chúng tôi đề nghị amoxicillin-clavulanate là liệu pháp điều trị đầu tiên cho trẻ có AOM được điều trị bằng kháng sinh và tăng nguy cơ kháng beta-lactam (ví dụ: đã nhận được kháng sinh beta-lactam trong 30 ngày trước đó, có viêm kết mạc mủ đồng thời, nguyên nhân thường do Haemophilus influenzae không phân typ, hoặc có tiền sử tái phát AOM vì H. influenzae không phân typ là nguyên nhân chính trong các đợt tái phát) (sơ đồ 1). Liều là 90 mg / kg mỗi ngày amoxicillin và 6,4 mg / kg mỗi ngày clavulanate chia làm hai lần (chúng tôi đề nghị liều tối đa hàng ngày của thành phần amoxicillin là 3 g). Thanh thiếu niên ≥16 tuổi có thể uống viên nén lớn có thể sử dụng amoxicillin-clavulanate giải phóng kéo dài 1-2 g amoxicillin và 62.5 đến 125 mg clavulanate mỗi 12 giờ. Thời gian với trẻ <2 tuổi là 10 ngày và ≥2 tuổi là 5 đến 7 ngày.
 |
| sơ đồ 1: tiếp cấn điều trị AOM |
● Tiếp cận nếu trẻ dị ứng với penicillin:
https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=ALLRG%2F100745
● AOM có thủng màng nhĩ - Đối với trẻ em với AOM và thủng màng nhĩ (trong trường hợp không có ống thông màng nhĩ (tympanostomy tube)), chúng tôi đề nghị điều trị bằng thuốc kháng sinh đường uống thay vì kháng sinh nhỏ tai. Chúng tôi đề nghị amoxicillin 90 mg / kg mỗi ngày uống chia làm hai liều ( tối đa 3 g / ngày) là liệu pháp uống đầu tiên được ưu tiên. Do khả năng của GAS (Group A Streptococcus), nên sử dụng một thuốc khác hơn là TMP-SMX. Đối với bệnh nhân có chảy dịch tai cấp tính, 10 ngày điều trị bằng kháng sinh uống có hiệu quả hơn so với một liệu trình ngắn hơn .
Mặc dù điều trị tại chỗ với quinolone nhỏ tai (ofloxacin hoặc ciprofloxacin) tương đương với liệu pháp uống để điều trị chảy dịch tai ở trẻ có đặt ống thông màng nhĩ hoặc viêm tai giữa mủ mãn tính, điều trị tại chỗ chưa được nghiên cứu ở trẻ em với AOM và thủng mành nhĩ cấp tính. Các thuốc nhỏ tai không phải kháng sinh, chẳng hạn như benzocaine hoặc dầu ô liu, không nên được sử dụng ở những bệnh nhân thủng màng nhĩ.
VI. THEO DÕI:
- Các triệu chứng dai dẳng - Trẻ em không cải thiện sau 48 đến 72 giờ điều trị kháng sinh nên được khám lại để xác định chẩn đoán AOM, đánh giá các nguyên nhân khác gây triệu chứng dai dẳng, và xác định liệu có cần thay đổi điều trị liệu pháp kháng sinh hay không.
- Trẻ có các triệu chứng xấu đi hoặc không cải thiện sau 48 đến 72 giờ quan sát ban đầu và điều trị triệu chứng mà không cần dùng kháng sinh nên bắt đầu dùng kháng sinh. Những trẻ mà diễn biến xấu đi nên được khám lại trước khi bắt đầu kháng sinh; những người không cải thiện có thể bắt đầu kháng sinh mà không cần đến khám lại.
Khi các triệu chứng đã khỏi - Theo dõi các trẻ có triệu chứng khỏi tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ và các vấn đề sức khỏe nền tảng của trẻ, đặc biệt là chậm trễ về ngôn ngữ hoặc các vấn đề về học tập.
- Chúng tôi đề nghị rằng:
● Trẻ em <2 tuổi được khám lại trong vòng từ 8 đến 12 tuần sau khi chẩn đoán (do trong khoảng thời gian đó dịch tai giữa sẽ hết ở 80 đến 90 phần trăm trẻ);
● Trẻ em ≥2 tuổi có vấn đề về ngôn ngữ hoặc học tập nên được khám lại từ 8 đến 12 tuần sau khi chẩn đoán AOM
● Trẻ em ≥2 tuổi không có vấn đề về ngôn ngữ hoặc học tập phải được khám lại tại lần khám sức khỏe tiếp theo, hoặc sớm hơn nếu có những lo ngại về mất thính lực dai dẳng.
Lý do chính để khám lại ở trẻ với các triệu chứng đã khỏi là theo dõi sự tích tụ của dịch tai giữa có liên quan đến mất thính lực dẫn truyền. Dịch tai giữa dai dẳng thường xảy ra sau khi các triệu chứng cấp tính đã hết. Trong một nghiên cứu tiến cứu lớn, dịch tai giữa tồn tại trong nhiều tuần đến vài tháng sau khi khởi phát AOM ở trẻ em.
Thủng màng nhĩ - Thủng màng nhĩ cho phép thoát dịch và làm giảm áp lực tai giữa. Với sự giảm áp lực tai giữa, màng nhĩ thường lành nhanh, lỗ thủng sẽ bít trong vài giờ đến vài ngày.
- Nếu cơn đau xảy ra hoặc vẫn tồn tại ở trẻ bị AOM và thủng màng nhĩ, các nguyên nhân khác ngoài AOM phải được xem xét. Cơn đau dường như không phải do AOM vì áp lực của dịch tai giữa được giảm bớt khi màng nhĩ bị thủng. Các nguyên nhân khác có thể bao gồm:
● Nhiễm trùng lan rộng đến mô liền kề, chẳng hạn như xương chũm (mastoid) (ví dụ, viêm xương chũm- mastoiditis)
● Kích thích ống tai ngoài do thoát dịch tai giữa, dẫn đến viêm ống tai ngoài, trong trường hợp này điều trị với một quinolone tại chỗ có thể có lợi.
- Các thuốc nhỏ tai không phải kháng sinh, chẳng hạn như benzocaine hoặc dầu ô liu, không nên được sử dụng để điều trị đau ở bệnh nhân thủng màng nhĩ. Các thuốc này không hiệu quả và có thể có hại.
- Trường hợp thủng màng nhĩ dai dẳng trong ba tháng hoặc lâu hơn (có hoặc không có chảy mủ) nên được giới thiệu đến một bác sĩ tai mũi họng để đánh giá sâu hơn. Để phòng ngừa viêm tai giữa mủ mãn tính dai dẳng đòi hỏi phải điều trị kịp thời và thích hợp cho AOM. Điều trị dự phòng bằng thuốc không được khuyến cáo.
VII. THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ:
- Định nghĩa và nguyên nhân - Thất bại điều trị được định nghĩa bởi sự thiếu cải thiện các triệu chứng từ 48 đến 72 giờ ở một bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh. Dịch có thể tồn tại ở tai giữa trong thời gian dài, ngay cả khi các tác nhân gây bệnh đã bị tiêu diệt và các dấu hiệu và triệu chứng cấp tính không còn hiện diện nữa. Tồn tại dịch tai giữa liên tục sau khi giải quyết các triệu chứng cấp tính không phải là dấu hiệu của thất bại điều trị hoặc chỉ định điều trị kháng sinh bổ sung.
- Điều trị thất bại cho thấy hoặc điều trị ban đầu là không đầy đủ hoặc một bệnh khác có mặt. Điều trị không đầy đủ thường liên quan đến nhiễm trùng với một sinh vật kháng kháng sinh beta-lactam (H. influenzae không định typ và S. pneumoniae kháng thuốc đang trở nên ngày càng quan trọng), nhưng nhiễm các vi khuẩn ít phổ biến hơn, chẳng hạn như Staphylococcus aureus, cũng phải được xem xét , đặc biệt là ở trẻ em đặt ống thông màng nhĩ hoặc có thủng màng nhĩ.
* Tiếp cận:
Thất bại điều trị ban đầu:
● Bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng amoxicillin - Chúng tôi đề nghị bệnh nhân thất bại điều trị bằng amoxicillin liều cao được điều trị bằng amoxicillin-clavulanate. Liều dùng là 90 mg / kg mỗi ngày amoxicillin và 6,4 mg / kg mỗi ngày clavulanate chia làm hai liều ( tối đa là 3 g / ngày). Thanh thiếu niên ≥16 tuổi có thể uống viên nén lớn có thể sử dụng amoxicillin-clavulanate giải phóng kéo dài 1-2 g thành phần amoxicillin và 62.5 đến 125 mg thành phần clavulanate mỗi 12 giờ.Chúng tôi thích amoxicillin-clavulanate cho trẻ thất bại điều trị amoxicillin vì hiệu quả của nó đối với H. influenzae sinh beta-lactamase và Moraxella catarrhalis, beta-lactamase; đối với S. pneumoniae, amoxicillin và amoxicillin-clavulanate có hiệu quả tương đương.
● Bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng amoxicillin-clavulanate - Những bệnh nhân thất bại điều trị ban đầu với amoxicillin-clavulanate liều cao có thể được điều trị bằng cephalosporin hoặc quinolones. Tuy nhiên, các cephalosporin thay thế (ngoại trừ ceftriaxone) ít hiệu lực hơn so với S. pneumoniae kháng penicillin so với amoxicillin-clavulanate, và cefuroxim kém hiệu lực hơn amoxicillin với H.influenzae không định typ.
• Cefdinir 14 mg / kg mỗi ngày uống một hoặc hai liều (tối đa 600 mg / ngày).
• Cefpodoxime 10 mg / kg mỗi ngày uống hai liều (tối đa 400 mg / ngày).
• Cefuroxim hỗn dịch 30 mg / kg mỗi ngày chia làm hai liều (tối đa 1 g / ngày); phổ hoạt động của cefuroxim là tuyệt vời cho AOM; tuy nhiên, vì trẻ có thể thấy khó chịu, tính hữu dụng của nó như là thuốc hàng thứ hai có thể bị giới hạn.
• Viên nén Cefuroxime 250 mg uống mỗi 12 giờ.
..............................
● Bệnh nhân được điều trị ban đầu với macrolide hoặc clindamycin - Việc thất bại điều trị ở trẻ có AOM và phản ứng quá mẫn tức thì với penicillin, ban đầu được điều trị bằng macrolide hoặc clindamycin là một thử thách. Các tác nhân gây bệnh nhiều khả năng nhất trong kịch bản này là H. influenzae không định typ (hoặc beta lactamase dương tính hoặc beta lactamase âm tính) hoặc S. pneumoniae kháng đa kháng thuốc. Tham vấn với chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nhi khoa và / hoặc bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng có thể được yêu cầu.Cách tiếp cận được đề xuất của chúng tôi như sau:
• Chích rách mằng nhĩ (Tympanocentesis) (nếu có), sẽ giúp giảm đau tai và cho phép nuôi cấy để hướng dẫn lựa chọn kháng sinh. Đồng thời đặt ống thông màng nhĩ có thể được thực hiện.
• Nếu không thể chích màng nhĩ, chúng tôi đề nghị levofloxacin 10 mg / kg uống mỗi 12 giờ trong 10 ngày cho trẻ em từ sáu tháng đến năm tuổi hoặc 10 mg / kg một lần mỗi ngày trong 10 ngày đối với trẻ em ≥5 tuổi (tối đa 500 đến 750 mg / ngày). Levofloxacin không được FDA chấp thuận để điều trị AOM và nên được dành riêng cho AOM kháng với các loại thuốc khác.
Hầu hết H. influenzae không định typ đều nhạy cảm với TMP-SMX, nhưng tính nhạy cảm của S. pneumoniae thay đổi theo vùng. TMP-SMX có thể là một lựa chọn trong các khu vực có tỷ lệ nhạy cảm cao.
Thất bại điều trị dai dẳng - Giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng và / hoặc chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nhi khoa có thể được bảo đảm cho trẻ em bị thất bại điều trị dai dẳng. Rạch màng nhĩ được khuyến cáo để thực hiện một chẩn đoán vi khuẩn nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù ceftriaxone hoặc phương pháp điều trị phổ rộng khác đã dùng.
VIII. AOM TÁI PHÁT
- AOM tái phát được xác định bởi sự phát triển các dấu hiệu và triệu chứng của AOM trong vòng 30 ngày sau khi hoàn thành đợt điều trị thành công. Nó đặc biệt quan trọng để thiết lập chẩn đoán AOM tái phát với sự căng phồng màng nhĩ hoặc các dấu hiệu viêm khác. Trái lại, dịch tai giữa dai dẳng ở trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp trên có sốt có thể bị hiểu sai như là một đợt tái phát và trẻ có thể nhận kháng sinh không cần thiết.
- Không có các thử nghiệm ngẫu nhiên để hướng dẫn điều trị AOM tái phát ở trẻ em. Cách tiếp cận này dựa trên sự hiểu biết của chúng ta về vi sinh ở trẻ em với AOM tái phát và thay đổi tùy theo liệu pháp dã được sử dụng cho các lần gần đây. Trong vùng chủng ngừa phổ biến với vắc xin phế cầu khuẩn liên hợp 13-valent, việc điều trị AOM tái phát phải bao gồm phổ kháng khuẩn cho các mầm bệnh kháng thuốc: S. pneumoniae cũng như H. influenzae không phân typ.
- Khi tái phát xảy ra trong vòng 15 ngày kể từ ngày hoàn thành điều trị kháng sinh cho lần trước, nó thường là do sự tồn tại lâu dài của mầm bệnh cũ; chúng tôi đề nghị:
● Ceftriaxone 50 mg / kg mỗi ngày tiêm bắp (IM) hoặc tiêm tĩnh mạch (IV) trong ba ngày, hoặc
● Ceftriaxone 50 mg / kg mỗi liều IM hoặc IV mỗi 36 giờ cho tổng cộng hai liều, hoặc
● Levofloxacin 10 mg / kg mỗi 12 giờ uống trong 10 ngày cho trẻ em từ sáu tháng đến năm năm hoặc 10 mg / kg mỗi ngày một lần trong 10 ngày đối với trẻ em ≥5 tuổi (tối đa 500 đến 750 mg / ngày)
- Khi tái phát xảy ra sau hơn 15 ngày kể từ khi hoàn thành điều trị cho lần trước, nó thường là do một tác nhân gây bệnh khác so với lần trước. Mặc dù trẻ có nguy cơ mắc tác nhân không nhạy cảm cao hơn nhưng chúng tôi đề nghị dùng amoxicillin-clavulanate liều cao như điều trị ban đầu, ngay cả khi trẻ nhận amoxicillin-clavulanate cho lần trước.
- Đặt ống thông màng nhĩ có thể được khuyên cho trẻ em bị ≥3 lần riêng biệt và được ghi nhận rõ ràng của AOM trong vòng 6 tháng hoặc ≥4 lần trong vòng 12 tháng nếu dịch tai giữa cũng tồn tại.
Nguồn: https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=acute-otitis-media-in-children-treatment#H18
Thứ Tư, 1 tháng 8, 2018
IMPETIGO - CHỐC LỞ
IMPETIGO - CHỐC LỞ
(Bs. Đặng Ngọc).
I. GIỚI THIỆU:
- Bệnh chốc lở là một bệnh nhiễm vi khuẩn ngoài da lây nhiễm được hay gặp ở trẻ em. Nó có thể được phân loại là bệnh chốc lở nguyên phát (vi khuẩn trực tiếp xâm nhập vào da bình thường trước đó) (hình 1A-C) hoặc bệnh chốc lở thứ phát (nhiễm trùng ở các vùng tổn thương da nhỏ như trầy xước, chấn thương nhẹ, và côn trùng cắn, hoặc ở vùng da bị eczema) (hình 2)).
- Bệnh chốc lở thường gặp nhất ở trẻ em từ hai đến năm tuổi, mặc dù trẻ lớn hơn ở mọi lứa tuổi và người lớn cũng có thể bị ảnh hưởng. Nhiễm trùng thường xảy ra trong điều kiện ấm, ẩm và dễ lây lan giữa các cá nhân khi tiếp xúc gần gũi; các yếu tố nguy cơ bao gồm đói nghèo, đông đúc, vệ sinh kém và bị bệnh ghẻ.
II. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
- Các dạng của bệnh chốc lở bao gồm bệnh chốc lở không có phổng rộp (non-bullous impetigo), bệnh chốc lở có phổng rộp (bullous impetigo) , và ecthyma (chốc lở có loét) .
1.Bệnh chốc lở không có phổng rộp:
- Bệnh chốc lở không có phổng rộp là dạng phổ biến nhất của bệnh chốc lở. Các thương tổn bắt đầu dưới dạng papules (mụn) tiến triển đến các mụn nước được bao quanh bởi ban đỏ. Sau đó chúng trở thành mụn mủ to lên và nhanh chóng vỡ ra để tạo thành lớp vỏ dày, màu vàng bám dính với tổn thương; sự tiến triển này thường xảy ra trong khoảng một tuần .
( xem ảnh tại https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=DERM%2F96268~DERM%2F96267~ID%2F63314~ID%2F75066).
- Các thương tổn thường liên quan đến mặt và chi. Nhiều tổn thương có thể phát triển nhưng vẫn có xu hướng khu trú . Viêm hạch bạch huyết vùng có thể xảy ra, mặc dù các triệu chứng toàn thân thường vắng mặt.
(Bs. Đặng Ngọc).
I. GIỚI THIỆU:
- Bệnh chốc lở là một bệnh nhiễm vi khuẩn ngoài da lây nhiễm được hay gặp ở trẻ em. Nó có thể được phân loại là bệnh chốc lở nguyên phát (vi khuẩn trực tiếp xâm nhập vào da bình thường trước đó) (hình 1A-C) hoặc bệnh chốc lở thứ phát (nhiễm trùng ở các vùng tổn thương da nhỏ như trầy xước, chấn thương nhẹ, và côn trùng cắn, hoặc ở vùng da bị eczema) (hình 2)).
- Bệnh chốc lở thường gặp nhất ở trẻ em từ hai đến năm tuổi, mặc dù trẻ lớn hơn ở mọi lứa tuổi và người lớn cũng có thể bị ảnh hưởng. Nhiễm trùng thường xảy ra trong điều kiện ấm, ẩm và dễ lây lan giữa các cá nhân khi tiếp xúc gần gũi; các yếu tố nguy cơ bao gồm đói nghèo, đông đúc, vệ sinh kém và bị bệnh ghẻ.
II. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
- Các dạng của bệnh chốc lở bao gồm bệnh chốc lở không có phổng rộp (non-bullous impetigo), bệnh chốc lở có phổng rộp (bullous impetigo) , và ecthyma (chốc lở có loét) .
1.Bệnh chốc lở không có phổng rộp:
- Bệnh chốc lở không có phổng rộp là dạng phổ biến nhất của bệnh chốc lở. Các thương tổn bắt đầu dưới dạng papules (mụn) tiến triển đến các mụn nước được bao quanh bởi ban đỏ. Sau đó chúng trở thành mụn mủ to lên và nhanh chóng vỡ ra để tạo thành lớp vỏ dày, màu vàng bám dính với tổn thương; sự tiến triển này thường xảy ra trong khoảng một tuần .
( xem ảnh tại https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=DERM%2F96268~DERM%2F96267~ID%2F63314~ID%2F75066).
- Các thương tổn thường liên quan đến mặt và chi. Nhiều tổn thương có thể phát triển nhưng vẫn có xu hướng khu trú . Viêm hạch bạch huyết vùng có thể xảy ra, mặc dù các triệu chứng toàn thân thường vắng mặt.
 |
| chốc lở không phổng rộp. |
2. Bệnh chốc lở có phổng rộp (Bullous Impetigo):
- Là một dạng bệnh chốc lở nhìn thấy chủ yếu ở trẻ nhỏ, trong đó các mụn nước có thể to hình thành các bọng chứa chất lỏng màu vàng trong suốt, sau này trở nên tối hơn và đục hơn; sau đó bọng nước vỡ để lại một lớp vỏ mỏng màu nâu (hình 1C, 1F-G). Thông thường có ít tổn thương hơn so với non-bullous impetigo và vị trí thường hay ở thân mình.
- Bệnh chốc lở có phỏng rộp là do chủng S. aureus sinh exfoliative toxin A , một độc tố gây mất độ bám dính tế bào ở lớp biểu bì bề mặt bằng cách nhắm vào protein desmoglein.
( Xem ảnh tại https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=DERM%2F96269~DERM%2F96272~DERM%2F97673)
 |
| chốc có phổng rộp. |
3. Ecthyma (chốc loét)
- Là một dạng loét của bệnh chốc lở, trong đó các tổn thương lan rộng qua lớp biểu bì và sâu vào lớp hạ bì. Chúng bao gồm các vết loét "đục lỗ" được bao phủ bởi lớp vỏ màu vàng với viền nhô cao màu tím xung quanh.
( xem hình tại https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=DERM%2F96273~DERM%2F96274)
 |
| chốc loét |
III. CHẨN ĐOÁN:
- Việc chẩn đoán bệnh chốc lở thường có thể dựa trên biểu hiện lâm sàng.
- Nhuận Gram và cấy khuẩn mủ hoặc dịch tiết được khuyến cáo để xác định liệu S. aureus và / hoặc Streptococcus beta tan huyết là nguyên nhân. Tuy nhiên, điều trị có thể được bắt đầu mà không cần những xét nghiệm này ở những bệnh nhân có các biểu hiện lâm sàng điển hình.
IV. ĐIỀU TRỊ:
- Điều trị chốc lở là quan trọng để giảm sự lây lan của nhiễm trùng, giảm sự khó chịu, và cải thiện mỹ phẩm. Bệnh chốc lở và có thể được điều trị bằng liệu pháp tại chỗ hoặc đường uống. Liệu pháp tại chỗ được sử dụng cho những bệnh nhân bị ít tổn thương, trong khi điều trị bằng đường uống được khuyến cáo cho bệnh nhân có nhiều tổn thương. Không giống như bệnh chốc lở, ecthyma (chốc loét) nên luôn được điều trị bằng liệu pháp đường uống. Cần tránh tiếp xúc trong 24h kể từ khi kháng sinh thích hợp được chỉ định để tránh lây lan.
1. Bệnh chốc lở có giới hạn:
- Điều trị tại chỗ cho bệnh chốc lở nếu có số lượng thương tổn hạn chế.
+ Điều trị tại chỗ - Lợi ích của việc điều trị tại chỗ bao gồm ít tác dụng phụ hơn và giảm nguy cơ gây kháng kháng sinh so với liệu pháp uống. Mupirocin và retapamulin có lẽ là phương pháp điều trị tại chỗ hiệu quả nhất. Mupirocin được áp dụng ba lần mỗi ngày và retapamulin được áp dụng hai lần mỗi ngày. Thời gian điều trị được đề nghị là năm ngày.
+ Axit fusidic tại chỗ có thể có hiệu quả đối với bệnh chốc lở; tuy nhiên, bằng chứng về sự gia tăng đề kháng của S. aureus với axit fusidic ở những vùng sử dụng axit fusidic tại chỗ thường xuyên là một lựa chọn ít thuận lợi hơn cho điều trị. Axit fusidic không có sẵn ở Hoa Kỳ.
+Mặc dù các thành phần của thuốc mỡ kháng sinh ba loại không kê đơn (bao gồm bacitracin-neomycin-polymyxin B) có hoạt tính chống lại các sinh vật gây ra bệnh chốc lở, nhưng chúng có thể không hiệu quả trong điều trị. Do đó, không nên điều trị bệnh chốc lở với những thuốc này. Bacitracin và neomycin cũng có thể gây viêm da tiếp xúc. Trong một số ít trường hợp, bacitracin có liên quan đến phản ứng dị ứng phản vệ.
2. Bệnh chốc lở lan rộng và ecthyma (chốc loét) :
- Nên điều trị bằng đường uống.
- Kháng sinh toàn thân - Trừ khi nuôi cấy chỉ phát hiện streptococci, kháng sinh uống cho bệnh chốc lở và ecthyma nên có hiệu quả trong điều trị cả S. aureus và nhiễm trùng liên cầu (bảng 2) (xem 'Bệnh chốc lở Streptococcus' dưới đây). Dicloxacillin và cephalexin là phương pháp điều trị thích hợp vì S. aureus phân lập từ bệnh chốc lở và ecthyma thường nhạy cảm với methicillin. Mặc dù erythromycin và clindamycin cũng có thể điều trị bệnh chốc lở, một số chủng S. aureus và Streptococcus pyogenes có thể đề kháng với các liệu pháp này. Các lựa chọn điều trị cho bệnh chốc lở được cung cấp trong một bảng (bảng 2). Một liệu trình điều trị kháng sinh uống trong 7 ngày được khuyến cáo.
( Bảng 2: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=DERM%2F96693)
Xem thêm đầy đủ tại: https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=impetigo
Đăng ký:
Nhận xét (Atom)