- Các rối loạn đau bụng chức năng (Functional abdominal pain disorders - FAPDs), còn được gọi là rối loạn dạ dày ruột chức năng đau chiếm ưu thế (pain-predominant functional gastrointestinal disorders - FGID), là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bụng mạn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên. FAPD liên quan đến sự tương tác giữa các yếu tố điều hòa trong hệ thần kinh trung ương và ruột. FAPD có thể liên quan với tăng nhạy cảm nội tạng với cảm giác đau (visceral hyperalgesia), giảm ngưỡng đau, dẫn truyền đau bất thường sau khi căng trực tràng, hoặc suy giảm đáp ứng làm trống dạ dày sau các bữa ăn. Ngoài ra, đau dai dẳng có thể có ảnh hưởng đến các triệu chứng tâm lý.
( https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F71435)
THUẬT NGỮ:
- Đau bụng chức năng (FAP) có thể được chẩn đoán ở những trẻ bị đau bụng mãn tính (≥2 tháng), không phát hiện thấy các dấu hiệu cảnh báo (bảng 1), khám lâm sàng bình thường, và không có máu trong phân.
(Bảng 1: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F90721).
TIẾP CẬN QUẢN LÝ:
Tổng quan - Mục tiêu quản lý các rối loạn đau bụng chức năng (FAPDs) ở trẻ em và thanh thiếu niên trở lại chức năng bình thường (tức là phục hồi chức năng) hơn là loại bỏ hoàn toàn cơn đau.Việc quản lý FAPDs là một thách thức vì các phân nhóm lâm sàng phức tạp của chúng và sinh lý bệnh chưa được hiểu đầy đủ. Những người bị rối loạn tiêu hóa chức năng dạ dày ruột (functional gastrointestinal disorders - FGID) có thể có các triệu chứng khó chịu tương tự (ví dụ, đau bụng, buồn nôn, thay đổi nhu động ruột), nhưng nguyên nhân nền tảng lại khác nhau. Do đó, việc quản lý được cá nhân hóa theo hành vi, thái độ của trẻ và gia đình, các triệu chứng và các yếu tố kích thích. Bất kể loại FAPDs được xác định, cách tiếp cận quản lý thường bao gồm sự kết hợp của các can thiệp sau đây:
● Liệu pháp mối quan hệ ( A therapeutic relationship)
● Giáo dục bệnh nhân
● Sửa đổi hành vi
● Các chiến lược để cải thiện khả năng chịu đựng và đối phó với đau
● Tránh các tác nhân kích thích
● Quản lý triệu chứng
CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ CHUNG:
1. Liệu pháp mối quan hệ (therapeutic relationship):
- Một mối quan hệ giữa bác sỹ và gia đình/bệnh nhân là một thành phần quan trọng trong việc quản lý các rối loạn đau bụng chức năng (FAPDs). Bệnh nhân và gia đình phải tin rằng các phàn nàn và lo lắng của họ được xem xét một cách nghiêm túc. Mối lo lắng của họ về các bệnh cụ thể phải được giải quyết (thường bằng cách xem xét các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh không có trong các biểu hiện của con) trước khi quản lý FAPD có thể tiến hành. Lời giải thích về mẫu sinh lý- tâm lý- xã hội (biopsychosocial model) về bệnh chức năng có thể hữu ích, vì nó đặt ra bệnh được chẩn đoán tích cực hơn là chẩn đoán loại trừ (với kỳ vọng để làm các đánh giá sâu hơn). Khả năng của gia đình để chấp nhận một "biopsychosocial model" của đau như vậy có thể là một yếu tố quan trọng trong sự phục hồi của trẻ
Bệnh nhân và gia đình có thể được trấn an bởi khả năng của bác sĩ rằng cơn đau là có thật và đã ảnh hưởng đến các hoạt động quan trọng trong cuộc sống của trẻ em hoặc thanh thiếu niên. Bệnh nhân và gia đình nên được đảm bảo rằng bác sĩ sẽ bắt đầu một kế hoạch điều trị và tiếp tục theo dõi bệnh nhân một cách thường xuyên. Theo dõi định kỳ xác nhận sự hỗ trợ và quan tâm liên tục của bác sĩ đối với bệnh nhân và gia đình.
Mối quan hệ thân thuộc có thể được tăng cường bằng cách tập trung vào chia sẻ mục tiêu để trở lại chức năng bình thường - cho cả trẻ em và gia đình. Cái đau của trẻ có thể trở thành tâm điểm của cuộc sống gia đình, tạo ra căng thẳng cho các thành viên khác. Các bác sỹ có thể giải quyết những tác động này bằng cách chỉ định một sự trở lại các hoạt động đã được thiết lập trong cuộc sống hàng ngày, bao gồm cả đi học (một cách tiếp cận phục hồi).
Giáo dục bệnh nhân:
- FAPD được điều trị tốt nhất trong bối cảnh của một "biopsychosocial model" (hình 1). Trong nghiên cứu quan sát nhỏ, sự chấp nhận của cha mẹ về "biopsychosocial model" liên quan đến việc giải quyết cơn đau.
 |
| Hình 1: biopsychosocial model |
Giáo dục nên bao gồm các điểm sau:
● FAPD là phổ biến, xảy ra trong khoảng 10 đến 20 phần trăm trẻ em.
● Cơn đau của FAPD là có thật; nó được cho là do sự tăng nhạy cảm đau với chức năng của dạ dày và ruột bình thường.
● Giống như các loại đau khác, đau FAPD có thể được kích hoạt, trầm trọng, hoặc duy trì bởi các yếu tố môi trường và tâm lý xã hội, bao gồm căng thẳng, lo âu và tăng cường xã hội (ví dụ, sự chú ý, nghỉ học ở nhà). Các ví dụ khác về phản ứng sinh lý đối với stress hoặc lo âu bao gồm đau đầu, quặn dạ dày trước một bài kiểm tra và buồn nôn khi nhận một tin xấu.
● Đau của FAPD không đe dọa tính mạng và không yêu cầu hạn chế hoạt động.
● Điều trị tập trung vào việc trở lại hoạt động bình thường mặc dù có khó chịu (phục hồi chức năng).
● Quản lý đau liên quan đến việc tránh các kích thích và cải thiện kỹ năng đối phó với đau; cơn đau có thể kéo dài, nhưng chất lượng cuộc sống của đứa trẻ và gia đình có thể được cải thiện.
● Mục tiêu quản lý phải thực tế (ví dụ, duy trì hoạt động bình thường, tăng khả năng chịu đựng các triệu chứng).
● Đau mãn tính, bất kể nguyên nhân, có thể liên quan đến trầm cảm hoặc lo lắng ( cả hai như là nguyên nhân và hậu quả).
Trở lại trường học:
- Một kế hoạch để trở lại trường là rất quan trọng. Sự nghỉ học tăng thêm căng thẳng trong gia đình và có thể ảnh hưởng đến thành tích học tập và hoạt động xã hội của trẻ. Việc học tại nhà không được khuyến khích mạnh mẽ trừ phi bác sĩ và cố vấn nhà trường đồng ý rằng nó là cần thiết (ví dụ, dựa trên kết quả học tập hoặc nhu cầu).
Trong hầu hết các trường hợp, việc trở lại trường học phải ngay lập tức sau khi chẩn đoán FAPD. Phụ huynh lo lắng về phản ứng cảm xúc của con mình về việc trở lại trường có thể cần được giúp đỡ trong việc xây dựng và thực hiện một kế hoạch để trở lại trường học. Họ có thể được khuyên bàn với nhà trường để phát triển một lịch trình bán thời gian để tạo thuận lợi cho việc chuyển tiếp. Ngày đầu tiên trở lại phải đủ ngắn để đảm bảo thành công và tăng sự tự tin của trẻ và gia đình về khả năng đi học của trẻ.
Trở lại trường có thể được hỗ trợ bởi:
● Lập kế hoạch trước cho các cơn đau ở trường (ví dụ, được phép đến văn phòng của y tá cho đến khi cơn đau giảm và tránh việc sử dụng thường xuyên văn phòng của y tá tại trường vì có thể tăng cường các triệu chứng).
● Cung cấp các hướng dẫn để giúp phụ huynh quyết định khi nào đứa trẻ quá ốm yếu đến trường hoặc bị bệnh đủ để được phép về nhà (ví dụ, sốt, nôn mửa, tiêu chảy). Thường xuyên đưa trẻ về nhà từ trường có thể làm tăng các triệu chứng.
● Cung cấp hướng dẫn về hạn chế hoạt động khi trẻ nghỉ học ở nhà (ví dụ: nghỉ tại giường không có ti vi hoặc các đồ giải trí khác).
● Xác định và giải quyết các nguồn căng thẳng liên quan đến trường học (ví dụ: bắt nạt, cách ly xã hội, sắp xếp lớp học không phù hợp, v.v.).
● Đối với trẻ em bị FAPD và thay đổi mẫu đi cầu , gửi thư yêu cầu trẻ được phép sử dụng phòng vệ sinh bất cứ khi nào cần thiết.
● Đối với các gia đình có mối quan hệ đối nghịch với trường liên quan đến việc vắng mặt thường xuyên, gửi thư cho biết rằng đứa trẻ đã trải qua một cuộc đánh giá các triệu chứng tiêu hóa nên đã cản trở việc đi học.
Thay đổi hành vi:
- Trở lại chức năng bình thường được tạo điều kiện bằng cách tăng cường các hành vi không đau (lành mạnh hoặc thích nghi) và tránh / dừng các hành vi tăng cường đau (ốm, bệnh, hoặc không thích nghi). Các đề xuất về kỹ thuật sửa đổi hành vi có thể được cung cấp bởi bác sỹ chăm sóc bước đầu và / hoặc khi cần thiết trong một chương trình trị liệu tâm lý chính thức hơn (ví dụ, liệu pháp hành vi nhận thức).
Ví dụ về tăng cường các hành vi tốt bao gồm:
● Khen thưởng / ca ngợi trẻ em khi đi học hoặc tham gia các hoạt động ngoại khóa (ví dụ: sử dụng biểu đồ hình dán để nhận phần thưởng đã được thỏa thuận trước cho thời gian tham gia dài liên tục)
● Xác định và hỗ trợ các sở thích và kỹ năng của trẻ ngoài vai trò bị bệnh (ví dụ: khả năng thể thao hoặc nghệ thuật)
● Cha mẹ làm mẫu về các đáp ứng lành mạnh đối với đau bụng (ví dụ: thở sâu)
Trong nỗ lực hỗ trợ và giáo dục, cha mẹ của trẻ em bị FAPD có thể vô tình làm tăng cường cơn đau hoặc các hành vi bệnh tật. Ví dụ về tăng cường hành vi đau cần tránh bao gồm:
● Chú ý đến cơn đau (ví dụ, hỏi về các triệu chứng); Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, các khiếu nại tự phát về đau gần gấp đôi ở trẻ em mà cha mẹ được chỉ định chú ý (ví dụ, " Bố/mẹ có thể tưởng tượng nó phải cảm thấy thực sự khó chịu") so với trẻ có cha mẹ không được cung cấp bất kỳ chỉ dẫn cụ thể nào.
Lập kế hoạch "báo cáo triệu chứng" một lần mỗi ngày có thể hữu ích cho cha mẹ và trẻ em gặp khó khăn trong việc ngừng ngay lập tức và hoàn toàn việc hỏi hoặc báo cáo triệu chứng .
● Cho phép cơn đau làm gián đoạn chức năng và hoạt động bình thường (ví dụ, bằng cách cho phép đứa trẻ ở nhà không đến trường hoặc rời trường, miễn cho trẻ không làm bài tập về nhà của mình).
● Cho phép trẻ ở nhà không tới trường học để xem truyền hình hoặc có quyền truy cập vào các hình thức giải trí khác.
Cải thiện đối phó - Đối phó được định nghĩa là những nỗ lực tự nguyện để điều chỉnh cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, sinh lý học và môi trường để đối phó với các sự kiện hoặc hoàn cảnh căng thẳng. Chúng tôi đề nghị kết hợp các phương pháp điều trị tâm lý để cải thiện đối phó trong việc quản lý trẻ em và thanh thiếu niên với FAPD. Học cách đối phó với đau tạo điều kiện trở lại chức năng bình thường. Có một số bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ mà các liệu pháp tâm lý xã hội cải thiện khả năng chịu đau, giảm lo lắng và khuyến khích các hành vi không đau.
Các liệu pháp tâm lý xã hội ( Psychosocial therapies) có thể cải thiện khả năng đối phó bao gồm thư giãn, không tập trung, liệu pháp hành vi nhận thức (cognitive behavioral therapy - CBT) và phản hồi sinh học (biofeedback). Bằng chứng hạn chế từ các thử nghiệm ngẫu nhiên hỗ trợ CBT và hình tượng đã được hướng dẫn, nhưng phải tính đến sự thay đổi trong các phác đồ điều trị.
Các kỹ thuật thư giãn và mất tập trung có thể được dạy bởi các bác sĩ đã được đào tạo; CBT và biofeedback thường yêu cầu giới thiệu đến các chuyên gia sức khỏe tâm thần có đào tạo chuyên ngành.
● Kỹ thuật thư giãn - Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên có thể được dạy các kỹ thuật thư giãn cơ ngắn như bài tập thở sâu được thực hiện ít nhất hai lần một ngày (bảng 3). Một thành viên gia đình có thể hoạt động như "huấn luyện viên" nếu cần thiết. Mục tiêu là giúp trẻ em hoặc vị thành niên thư giãn khi bị đau.Thư giãn cơ liên tục là một kỹ thuật thư giãn khác liên quan đến việc kéo căng và thư giãn hệ thống của từng nhóm cơ, tập trung sự chú ý vào cảm giác sau khi các cơ được thư giãn (bảng 3).Trong các nghiên cứu quan sát và phân tích meta, liệu pháp thư giãn giúp giảm đau và cải thiện chức năng ở trẻ em bị FAPD.
( Bảng 3: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F90731)
● Phân tâm - Sự phân tâm làm thay đổi sự chú ý khỏi cơn đau. Kỹ thuật phân tâm bao gồm trò chuyện, trò chơi, truyền hình và hình tượng được hướng dẫn. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, các khiếu nại tự phát về đau giảm đi một nửa ở trẻ em mà cha mẹ được chỉ định làm phân tâm trẻ (ví dụ, "con muốn làm gì tối nay?") so với trẻ em có cha mẹ không được cung cấp bất kỳ hướng dẫn cụ thể nào.
Nguồn: https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=functional-abdominal-pain-in-children-and-adolescents-management-in-primary-care
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét