ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA CẤP Ở TRẺ EM

I. CHẨN ĐOÁN VIÊM TAI GIỮA CẤP (AOM):
 - Chẩn đoán lâm sàng của AOM yêu cầu 1) căng phồng lên của màng nhĩ hoặc 2) các dấu hiệu khác của viêm cấp tính (ví dụ: màng nhĩ sung huyết đỏ rõ, sốt, đau tai) và có dịch trong tai giữa (hình 1).
- Sự chẩn đoán chính xác AOM là vô cùng quan trọng. Chẩn đoán chính xác đảm bảo điều trị thích hợp cho trẻ em với AOM, vì yêu cầu điều trị kháng sinh, và tránh thuốc kháng sinh ở trẻ em với viêm tai giữa với viêm tai thanh dịch, vì thuốc kháng sinh là không cần thiết. Chẩn đoán chính xác cũng ngăn ngừa lạm dụng thuốc kháng sinh, dẫn đến sự gia tăng của các vi khuẩn kháng thuốc.

Hình 1: màng nhĩ phồng trong AOM

II. THỜI GIAN ĐỢT BỆNH:

- Các dấu hiệu và triệu chứng toàn thân và cục bộ của AOM thường giải quyết trong vòng 72 giờ. Các triệu chứng và dấu hiệu giải quyết chậm hơn ở trẻ được kiểm soát với giảm đau và theo dõi so với những trẻ được kê toa điều trị kháng sinh thích hợp. Trong phân tích tổng hợp bảy thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2013 và ba nghiên cứu quan sát (1409 trẻ), đau tai được giải quyết trong vòng ba ngày ở 50% trẻ em và trong vòng 7-8 ngày ở 90% trẻ không được điều trị kháng sinh .

- Cho dù ban đầu được điều trị bằng thuốc kháng sinh hay không, sự tồn tại của dịch tai giữa sau khi giải quyết các triệu chứng cấp tính là phổ biến. Trong một nghiên cứu tương lai của 2565 trẻ em theo sau khi sinh, dịch tai giữa (được chẩn đoán thông qua soi tai khí nén) tồn tại trong nhiều tuần đến vài tháng sau khi khởi phát AOM. Sau hai tuần, 70% vẫn còn tràn dịch; trong một tháng, 40% vẫn còn tràn dịch; ở hai tháng, 20 phần trăm vẫn còn tràn dịch; và sau 3 tháng, 10% vẫn còn tràn dịch.

III. ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG:

 - Đau là triệu chứng chung của AOM và có thể nặng. Chúng tôi khuyên nên điều trị để giảm đau tai ở trẻ em với AOM cho dù trẻ có được điều trị bằng thuốc kháng sinh hay không.

- Cách tiếp cận của chúng tôi - Chúng tôi đề nghị uống ibuprofen hoặc acetaminophen thay vì thuốc giảm đau khác để kiểm soát cơn đau ở trẻ em mắc AOM.Các chế phẩm procaine hoặc lidocaine tại chỗ (nếu có) là thuốc thay thế thuốc giảm đau đường uống cho trẻ em ≥2 tuổi nhưng không nên dùng cho trẻ em bị thủng màng nhĩ. Tránh dùng benzocain tại chỗ cho trẻ <2 tuổi vì nguy cơ mắc methemoglobinemia. Các sản phẩm benzocaine tại chỗ đã được rút khỏi thị trường tại Hoa Kỳ vì chúng chưa được Cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ đánh giá về tính an toàn, hiệu quả và chất lượng.

- Trích rạch hoặc đặt ống thông màng nhĩ có thể hữu ích ở trẻ em bị đau nặng. Không có lợi ích trong tỷ lệ thất bại điều trị sớm hoặc kết quả sau hai tuần đã được quan sát thấy trong các nghiên cứu về đặt ống thông màng nhĩ khi thực hiện kết hợp với điều trị kháng liệu pháp kháng sinh.

Các liệu pháp chưa được chứng minh:

● Thuốc thông mũi và thuốc kháng histamin :

- Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng thuốc thông mũi và / hoặc thuốc kháng histamin trong việc quản lý triệu chứng của AOM ở trẻ em.Các nghiên cứu về hiệu quả của thuốc kháng histamine và thuốc thông mũi trong điều trị AOM cho thấy sự thiếu lợi ích và khả năng làm chậm sự tiêu của dịch tai giữa. 

- Một tổng quan hệ thống năm 2007 cho thấy rằng thuốc thông mũi và thuốc kháng histamin đơn độc hoặc kết hợp có liên quan với tăng tác dụng phụ của thuốc và không cải thiện việc chữa lành hoặc ngăn ngừa phẫu thuật hoặc các biến chứng khác của AOM. Ngoài ra, điều trị bằng thuốc kháng histamin có thể kéo dài thời gian tràn dịch tai giữa.

- Ở trẻ em bị AOM và viêm mũi dị ứng đã biết hoặc nghi ngờ, thuốc thông mũi hoặc thuốc kháng histamin uống có thể giúp giảm triệu chứng nghẹt mũi. Khi điều trị những trẻ này với thuốc thông mũi hoặc thuốc kháng histamine, các bác sỹ nên cân nhắc giữa việc giảm các triệu chứng mũi với các tác dụng phụ được báo cáo và có khả năng kéo dài sự tràn dịch tai giữa. Thuốc glucocorticoid đường mũi có thể là lựa chọn tốt hơn. Viện hàm lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến cáo không nên dùng thuốc ho và cảm lạnh không kê toa cho trẻ sơ sinh và trẻ em <6 tuổi vì nguy cơ tác dụng phụ đe dọa tính mạng.

● Các liệu pháp khác:

 - Chúng tôi không đề nghị phân tâm, chườm nóng hoặc lạnh bên ngoài, hoặc thấm dầu ô liu hoặc chiết xuất thảo dược vào ống tai ngoài để điều trị đau ở trẻ em với AOM. Những phương pháp điều trị này đã được đề xuất, nhưng hiệu quả của chúng chưa được chứng minh.

IV. LIỆU PHÁP KHÁNG SINH HAY THEO DÕI:

- Ngoài việc kiểm soát cơn đau, có hai chiến lược điều trị ban đầu của AOM: 1) điều trị ngay bằng thuốc kháng sinh và 2) theo dõi điều trị kháng sinh nếu các triệu chứng và dấu hiệu xấu đi hoặc không cải thiện sau 48 đến 72 giờ.

- Lựa chọn chiến lược nào phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ, mức độ nghiêm trọng của bệnh tật, và sở thích của cha mẹ:

● Chúng tôi đề nghị trẻ em <6 tháng với AOM được điều trị ngay bằng kháng sinh thích hợp.

- Trẻ em dưới 60 ngày tuổi được chẩn đoán mắc bệnh AOM có thể cần đánh giá bổ sung trước khi bắt đầu điều trị kháng sinh để tránh che lấp một nhiễm trùng do vi khuẩn xâm lấn.

● Chúng tôi đề nghị rằng trẻ em từ sáu tháng đến hai tuổi với AOM một bên hoặc cả 2 bên được điều trị ngay lập tức bằng kháng sinh thích hợp.

- Đối với trẻ em từ sáu tháng đến hai năm với AOM một bên và triệu chứng nhẹ (tức là đau tai nhẹ trong <48 giờ và nhiệt độ <102,2 ° F [39 ° C]), hướng dẫn của  viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) (2013) cho phép ban đầu quan sát sau khi chia sẻ quyết định với phụ huynh / người chăm sóc. Tuy nhiên, do tỷ lệ thất bại điều trị cao ở trẻ <24 tháng với trẻ bị AOM một bên và nhẹ ban đầu được quản lý bằng quan sát và giảm đau, chúng tôi đề nghị nên điều trị bằng kháng sinh ngay

● Chúng tôi đề nghị trẻ em ≥2 tuổi xuất hiện vẻ nhiễm độc, có đau tai dai dẳng hơn 48 giờ, có nhiệt độ ≥102,2 ° F (39 ° C) trong 48 giờ qua, có AOM hai bên hoặc  có chảy dịch tai (otorrhea), hoặc đánh giá không chắc chắn để theo dõi nên được điều trị ngay bằng kháng sinh thích hợp. 

● Đối với trẻ em ≥2 tuổi có sức khỏe bình thường (ví dụ, không bị suy giảm miễn dịch, không có bất thường sọ mặt) với các triệu chứng và dấu hiệu nhẹ và không có chảy dịch tai, theo dõi ban đầu có thể phù hợp nếu người chăm sóc hiểu được những rủi ro và lợi ích của phương pháp này.

V. BẮT ĐẦU LIỆU PHÁP KHÁNG SINH:

 - Khi quyết định được đưa ra để điều trị AOM với các thuốc kháng sinh, lựa chọn giữa các loại thuốc có sẵn dựa trên:

● Hiệu quả lâm sàng và vi sinh

● Khả năng chấp nhận (vị giác, kết cấu) của chế phẩm uống

● Không có tác dụng phụ và độc tính

● Thuận tiện của lịch trình dùng thuốc

● Chi phí

Liệu pháp đầu tiên:

● Nếu trẻ không sử dụng kháng sinh beta-lactam gần đây, không có viêm kết mạc mủ đồng thời, và không có tiền sử tái phát AOM - Chúng tôi đề nghị amoxicillin là liệu pháp đầu tiên cho trẻ có AOM được điều trị bằng kháng sinh và có nguy cơ thấp kháng amoxicillin (ví dụ: không dùng kháng sinh beta-lactam trong 30 ngày trước, không có viêm kết mạc mủ đồng thời và không có tiền sử tái phát AOM) ( sơ đồ 1: https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=PEDS%2F116756). Liều dùng là 90 mg / kg mỗi ngày của amoxicillin chia làm hai liều (chúng tôi đề nghị tối đa là 3 g / ngày). Thời gian dùng kháng sinh với trẻ em <2 tuổi là 10 ngày và ≥2 tuổi là 5 đến 7 ngày.

● Nếu trẻ có dùng kháng sinh beta-lactam gần đây, viêm kết mạc mủ kết hợp, hoặc tiền sử AOM tái phát - Chúng tôi đề nghị amoxicillin-clavulanate là liệu pháp điều trị đầu tiên cho trẻ có AOM được điều trị bằng kháng sinh và tăng nguy cơ kháng beta-lactam (ví dụ: đã nhận được kháng sinh beta-lactam trong 30 ngày trước đó, có viêm kết mạc mủ đồng thời, nguyên nhân thường do Haemophilus influenzae không phân typ, hoặc có tiền sử tái phát AOM vì H. influenzae không phân typ là nguyên nhân chính trong các đợt tái phát) (sơ đồ 1). Liều là 90 mg / kg mỗi ngày amoxicillin và 6,4 mg / kg mỗi ngày clavulanate chia làm hai lần (chúng tôi đề nghị liều tối đa hàng ngày của thành phần amoxicillin là 3 g). Thanh thiếu niên ≥16 tuổi có thể uống viên nén lớn có thể sử dụng amoxicillin-clavulanate giải phóng kéo dài 1-2 g amoxicillin và 62.5 đến 125 mg clavulanate mỗi 12 giờ. Thời gian với trẻ <2 tuổi là 10 ngày và ≥2 tuổi là 5 đến 7 ngày.

sơ đồ 1: tiếp cấn điều trị AOM

● Tiếp cận nếu trẻ dị ứng với penicillin: 

https://doctorplus.club/uptodate/image.htm?imageKey=ALLRG%2F100745

● AOM có thủng màng nhĩ - Đối với trẻ em với AOM và thủng màng nhĩ (trong trường hợp không có ống thông màng nhĩ (tympanostomy tube)), chúng tôi đề nghị điều trị bằng thuốc kháng sinh đường uống thay vì kháng sinh nhỏ tai. Chúng tôi đề nghị amoxicillin 90 mg / kg mỗi ngày uống chia làm hai liều ( tối đa 3 g / ngày) là liệu pháp uống đầu tiên được ưu tiên. Do khả năng của GAS (Group A Streptococcus), nên sử dụng một thuốc khác hơn là TMP-SMX. Đối với bệnh nhân có chảy dịch tai cấp tính, 10 ngày điều trị bằng kháng sinh uống có hiệu quả hơn so với một liệu trình ngắn hơn .

Mặc dù điều trị tại chỗ với quinolone nhỏ tai (ofloxacin hoặc ciprofloxacin) tương đương với liệu pháp uống để điều trị chảy dịch tai ở trẻ có đặt ống thông màng nhĩ hoặc viêm tai giữa mủ mãn tính, điều trị tại chỗ chưa được nghiên cứu ở trẻ em với AOM và thủng mành nhĩ cấp tính. Các thuốc nhỏ tai không phải kháng sinh, chẳng hạn như benzocaine hoặc dầu ô liu, không nên được sử dụng ở những bệnh nhân thủng màng nhĩ.

VI. THEO DÕI:

- Các triệu chứng dai dẳng - Trẻ em không cải thiện sau 48 đến 72 giờ điều trị kháng sinh nên được khám lại để xác định chẩn đoán AOM, đánh giá các nguyên nhân khác gây triệu chứng dai dẳng, và xác định liệu có cần thay đổi điều trị liệu pháp kháng sinh hay không.

- Trẻ có các triệu chứng xấu đi hoặc không cải thiện sau 48 đến 72 giờ quan sát ban đầu và điều trị triệu chứng mà không cần dùng kháng sinh nên bắt đầu dùng kháng sinh. Những trẻ mà diễn biến xấu đi nên được khám lại trước khi bắt đầu kháng sinh; những người không cải thiện có thể bắt đầu kháng sinh mà không cần đến khám lại.

Khi các triệu chứng đã khỏi - Theo dõi các trẻ có triệu chứng khỏi tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ và các vấn đề sức khỏe nền tảng của trẻ, đặc biệt là chậm trễ về ngôn ngữ hoặc các vấn đề về học tập.

- Chúng tôi đề nghị rằng:

● Trẻ em <2 tuổi được khám lại trong vòng từ 8 đến 12 tuần sau khi chẩn đoán (do trong khoảng thời gian đó dịch tai giữa sẽ hết ở 80 đến 90 phần trăm trẻ);

● Trẻ em ≥2 tuổi có vấn đề về ngôn ngữ hoặc học tập nên được khám lại từ 8 đến 12 tuần sau khi chẩn đoán AOM

● Trẻ em ≥2 tuổi không có vấn đề về ngôn ngữ hoặc học tập phải được khám lại tại lần khám sức khỏe tiếp theo, hoặc sớm hơn nếu có những lo ngại về mất thính lực dai dẳng.

Lý do chính để khám lại ở trẻ với các triệu chứng đã khỏi  là theo dõi sự tích tụ của dịch tai giữa có liên quan đến mất thính lực dẫn truyền. Dịch tai giữa dai dẳng thường xảy ra sau khi các triệu chứng cấp tính đã hết. Trong một nghiên cứu  tiến cứu lớn, dịch tai giữa tồn tại trong nhiều tuần đến vài tháng sau khi khởi phát AOM ở trẻ em.

Thủng màng nhĩ - Thủng màng nhĩ cho phép thoát dịch và làm giảm áp lực tai giữa. Với sự giảm áp lực tai giữa, màng nhĩ thường lành nhanh, lỗ thủng sẽ bít trong vài giờ đến vài ngày.

- Nếu cơn đau xảy ra hoặc vẫn tồn tại ở trẻ bị AOM và thủng màng nhĩ, các nguyên nhân khác ngoài AOM phải được xem xét. Cơn đau dường như không phải do AOM vì áp lực của dịch tai giữa được giảm bớt khi màng nhĩ bị thủng. Các nguyên nhân khác có thể bao gồm:

● Nhiễm trùng lan rộng đến mô liền kề, chẳng hạn như xương chũm (mastoid) (ví dụ, viêm xương chũm- mastoiditis) 

● Kích thích ống tai ngoài do thoát dịch tai giữa, dẫn đến viêm ống tai ngoài, trong trường hợp này điều trị với một quinolone tại chỗ có thể có lợi.

- Các thuốc nhỏ tai không phải kháng sinh, chẳng hạn như benzocaine hoặc dầu ô liu, không nên được sử dụng để điều trị đau ở bệnh nhân thủng màng nhĩ. Các thuốc này không hiệu quả và có thể có hại.

- Trường hợp thủng màng nhĩ dai dẳng trong ba tháng hoặc lâu hơn (có hoặc không có chảy mủ) nên được giới thiệu đến một bác sĩ tai mũi họng để đánh giá sâu hơn. Để phòng ngừa viêm tai giữa mủ mãn tính dai dẳng đòi hỏi phải điều trị kịp thời và thích hợp cho AOM. Điều trị dự phòng bằng thuốc không được khuyến cáo.

VII. THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ:

- Định nghĩa và nguyên nhân - Thất bại điều trị được định nghĩa bởi sự thiếu cải thiện các triệu chứng từ 48 đến 72 giờ ở một bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh. Dịch có thể tồn tại ở tai giữa trong thời gian dài, ngay cả khi các tác nhân gây bệnh đã bị tiêu diệt và các dấu hiệu và triệu chứng cấp tính không còn hiện diện nữa. Tồn tại dịch tai giữa liên tục sau khi giải quyết các triệu chứng cấp tính không phải là dấu hiệu của thất bại điều trị hoặc chỉ định điều trị kháng sinh bổ sung.

- Điều trị thất bại cho thấy hoặc điều trị ban đầu là không đầy đủ hoặc một bệnh khác có mặt. Điều trị không đầy đủ thường liên quan đến nhiễm trùng với một sinh vật kháng kháng sinh beta-lactam (H. influenzae không định typ và S. pneumoniae kháng thuốc đang trở nên ngày càng quan trọng), nhưng nhiễm các vi khuẩn ít phổ biến hơn, chẳng hạn như Staphylococcus aureus, cũng phải được xem xét , đặc biệt là ở trẻ em đặt ống thông màng nhĩ hoặc có thủng màng nhĩ.

* Tiếp cận:

Thất bại điều trị ban đầu:

● Bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng amoxicillin - Chúng tôi đề nghị bệnh nhân thất bại điều trị bằng amoxicillin liều cao được điều trị bằng amoxicillin-clavulanate. Liều dùng là 90 mg / kg mỗi ngày amoxicillin và 6,4 mg / kg mỗi ngày clavulanate chia làm hai liều ( tối đa là 3 g / ngày). Thanh thiếu niên ≥16 tuổi có thể uống viên nén lớn có thể sử dụng amoxicillin-clavulanate giải phóng kéo dài 1-2 g thành phần amoxicillin và 62.5 đến 125 mg thành phần clavulanate mỗi 12 giờ.Chúng tôi thích amoxicillin-clavulanate cho trẻ thất bại điều trị amoxicillin vì hiệu quả của nó đối với H. influenzae  sinh beta-lactamase và Moraxella catarrhalis, beta-lactamase; đối với S. pneumoniae, amoxicillin và amoxicillin-clavulanate có hiệu quả tương đương.

● Bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng amoxicillin-clavulanate - Những bệnh nhân thất bại điều trị ban đầu với amoxicillin-clavulanate liều cao có thể được điều trị bằng cephalosporin hoặc quinolones. Tuy nhiên, các cephalosporin thay thế (ngoại trừ ceftriaxone) ít hiệu lực hơn so với S. pneumoniae kháng penicillin so với amoxicillin-clavulanate, và cefuroxim kém hiệu lực hơn amoxicillin với H.influenzae không định typ.

• Cefdinir 14 mg / kg mỗi ngày uống một hoặc hai liều (tối đa 600 mg / ngày).

• Cefpodoxime 10 mg / kg mỗi ngày uống hai liều (tối đa 400 mg / ngày).

• Cefuroxim hỗn dịch 30 mg / kg mỗi ngày chia làm hai liều (tối đa 1 g / ngày); phổ hoạt động của cefuroxim là tuyệt vời cho AOM; tuy nhiên, vì trẻ có thể thấy khó chịu, tính hữu dụng của nó như là thuốc hàng thứ hai có thể bị giới hạn.

• Viên nén Cefuroxime 250 mg uống mỗi 12 giờ.

..............................

● Bệnh nhân được điều trị ban đầu với macrolide hoặc clindamycin - Việc thất bại điều trị ở trẻ có AOM và phản ứng quá mẫn tức thì với penicillin, ban đầu được điều trị bằng macrolide hoặc clindamycin là một thử thách. Các tác nhân gây bệnh nhiều khả năng nhất trong kịch bản này là H. influenzae không định typ (hoặc beta lactamase dương tính hoặc beta lactamase âm tính) hoặc S. pneumoniae kháng đa kháng thuốc. Tham vấn với chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nhi khoa và / hoặc bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng có thể được yêu cầu.Cách tiếp cận được đề xuất của chúng tôi như sau:

• Chích rách mằng nhĩ (Tympanocentesis) (nếu có), sẽ giúp giảm đau tai và cho phép  nuôi cấy để hướng dẫn lựa chọn kháng sinh. Đồng thời đặt ống thông màng nhĩ có thể được thực hiện. 

• Nếu không thể chích màng nhĩ, chúng tôi đề nghị levofloxacin 10 mg / kg uống mỗi 12 giờ trong 10 ngày cho trẻ em từ sáu tháng đến năm tuổi hoặc 10 mg / kg một lần mỗi ngày trong 10 ngày đối với trẻ em ≥5 tuổi (tối đa 500 đến 750 mg / ngày). Levofloxacin không được FDA chấp thuận để điều trị AOM và nên được dành riêng cho AOM kháng với các loại thuốc khác.

Hầu hết H. influenzae không định typ đều nhạy cảm với TMP-SMX, nhưng tính nhạy cảm của S. pneumoniae thay đổi theo vùng. TMP-SMX có thể là một lựa chọn trong các khu vực có tỷ lệ nhạy cảm cao.

Thất bại điều trị dai dẳng - Giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng và / hoặc chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nhi khoa có thể được bảo đảm cho trẻ em bị thất bại điều trị dai dẳng. Rạch màng nhĩ được khuyến cáo để thực hiện một chẩn đoán vi khuẩn nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù ceftriaxone hoặc phương pháp điều trị phổ rộng khác đã dùng. 

VIII. AOM TÁI PHÁT

- AOM tái phát được xác định bởi sự phát triển các dấu hiệu và triệu chứng của AOM trong vòng 30 ngày sau khi hoàn thành đợt điều trị thành công. Nó đặc biệt quan trọng để thiết lập chẩn đoán AOM tái phát với sự căng phồng màng nhĩ hoặc các dấu hiệu viêm khác. Trái lại, dịch tai giữa dai dẳng ở trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp trên có sốt có thể bị hiểu sai như là một đợt tái phát và trẻ có thể nhận kháng sinh không cần thiết.

- Không có các thử nghiệm ngẫu nhiên để hướng dẫn điều trị AOM tái phát ở trẻ em. Cách tiếp cận này dựa trên sự hiểu biết của chúng ta về vi sinh ở trẻ em với AOM tái phát và thay đổi tùy theo liệu pháp dã được sử dụng cho các lần gần đây. Trong vùng chủng ngừa phổ biến với vắc xin phế cầu khuẩn liên hợp 13-valent, việc điều trị AOM tái phát phải bao gồm phổ kháng khuẩn cho các mầm bệnh kháng thuốc: S. pneumoniae cũng như H. influenzae không phân typ. 

- Khi tái phát xảy ra trong vòng 15 ngày kể từ ngày hoàn thành điều trị kháng sinh cho lần trước, nó thường là do sự tồn tại lâu dài của mầm bệnh cũ; chúng tôi đề nghị:

● Ceftriaxone 50 mg / kg mỗi ngày tiêm bắp (IM) hoặc tiêm tĩnh mạch (IV) trong ba ngày, hoặc

● Ceftriaxone 50 mg / kg mỗi liều IM hoặc IV mỗi 36 giờ cho tổng cộng hai liều, hoặc

● Levofloxacin 10 mg / kg mỗi 12 giờ uống trong 10 ngày cho trẻ em từ sáu tháng đến năm năm hoặc 10 mg / kg mỗi ngày một lần trong 10 ngày đối với trẻ em ≥5 tuổi (tối đa 500 đến 750 mg / ngày)

- Khi tái phát xảy ra sau hơn 15 ngày kể từ khi hoàn thành điều trị cho lần trước, nó thường là do một tác nhân gây bệnh khác so với lần trước. Mặc dù trẻ có nguy cơ mắc tác nhân không nhạy cảm cao hơn nhưng chúng tôi đề nghị dùng amoxicillin-clavulanate liều cao như điều trị ban đầu, ngay cả khi trẻ nhận amoxicillin-clavulanate cho lần trước.

- Đặt ống thông màng nhĩ có thể được khuyên cho trẻ em bị  ≥3 lần riêng biệt và được ghi nhận rõ ràng của AOM trong vòng 6 tháng hoặc ≥4 lần trong vòng 12 tháng nếu dịch tai giữa cũng tồn tại.

Nguồn: https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=acute-otitis-media-in-children-treatment#H18