PHÁT BAN VÙNG MẶC TÃ

I. TỔNG QUAN:
 - Viêm da, hoặc viêm da tã (hăm tã), là thuật ngữ dùng để mô tả một tình trạng kích thích phát triển trên da được bao phủ bởi tã lót. Đây là một trong những vấn đề về da phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ em, ảnh hưởng từ 7 đến 35 phần trăm trẻ sơ sinh tại một số điểm. Phát ban vùng tã xảy ra phổ biến nhất ở trẻ từ 9 đến 12 tháng tuổi, nhưng có thể xảy ra bất cứ lúc nào đứa trẻ mặc tã.
- May mắn thay, hầu hết các trường hợp phát ban tã là ngắn ngủi và hồi phục với điều trị tại nhà.

II. CÁC DẠNG BAN TÃ:
 - Có hai loại phát ban tã chính:
● Phát ban gây ra hoặc trở nên tồi tệ hơn do mặc tã.
● Phát ban không liên quan đến việc sử dụng tã lót
- Thường không phải là luôn luôn có thể để cho cha mẹ xác định loại và nguyên nhân của phát ban tã. Trong hầu hết các trường hợp, việc bắt đầu điều trị tại nhà là hợp lý, như được mô tả dưới đây. Nếu phát ban nặng hoặc nặng lên, bạn nên liên hệ với bác sỹ của con bạn

1. Phát ban liên quan đến tã:
 - Phát ban liên quan đến tã có thể do kích ứng, nhiễm trùng nấm men hoặc phản ứng dị ứng. Phát ban liên quan đến tã có thể xảy ra thường xuyên hơn nếu trẻ bị tiêu chảy hoặc gần đây đã uống kháng sinh.

1.1. Viêm da kích ứng (irritant dermatitis):

Hình 1: các vùng da đỏ, tróc vảy, với tổn thương rất ít ở các nếp gấp, đặc trưng của viêm da tã (hăm tã)

1.2. Nhiễm trùng nấm men (yeast infection):

Hình 2 : các mảng đỏ và mụn mủ thứ phát ở trẻ sơ sinh

 - Viêm da kích ứng là thuật ngữ y học miêu tả da bị đỏ và viêm gây ra bởi bất kỳ chất gây kích ứng nào (thường là nước tiểu hoặc phân với phát ban tã). Viêm da kích ứng là nguyên nhân phổ biến nhất của phát ban tã. Nó thường được nhìn thấy ở mông, bụng dưới, bộ phận sinh dục và đùi trên (hình 1); nếp gấp da thường không bị ảnh hưởng. Các triệu chứng có thể thay đổi từ đỏ nhẹ đến vùng da bị sưng nề, bị tróc, lột hoặc chảy nước


























1.3. Phản ứng dị ứng 
 - Phản ứng dị ứng hoặc sự nhạy cảm với da của chính tã lót là nguyên nhân ít phổ biến hơn của phát ban tã. Dấu hiệu của viêm da tiếp xúc dị ứng bao gồm vùng da đỏ, sẩn cao lên khỏi mặt da, có vảy và ngứa ở vùng tã. Các vùng da tiếp xúc với thuốc nhuộm trên tã có thể trở nên nhạy cảm và phát triển một phản ứng dị ứng. Một số khăn lau em bé có thể chứa chất bảo quản cũng có thể gây phản ứng dị ứng.

2. Phát ban không liên quan đến tã:

 - Các vấn để về da có thể ảnh hưởng đến vùng tã nhưng không gây ra bởi tã bao gồm viêm da tiết bã nhờn, viêm da cơ địa, nhiễm trùng do vi khuẩn, bệnh vẩy nến, ghẻ và những người khác.

2.1. Viêm da tăng tiết bã nhờn (Seborrhea):

 - Viêm da tăng tiết bã nhờn là tình trạng da gây ra các mảng đỏ và có vảy vàng nhờn ở trẻ sơ sinh. Nó thường nằm trong các nếp gấp da giữa đùi và cơ thể, và thường được tìm thấy ở các khu vực khác, bao gồm da đầu (nơi mà nó được gọi là "cradle cap" hay "cứt trâu"), mặt, cổ hoặc nếp gấp da khác (ví dụ: ở nách, trước khuỷu tay, phía sau đầu gối).

2.2. Nhiễm trùng do vi khuẩn:

 - Bệnh chốc lở là nhiễm trùng do vi khuẩn có thể phát triển ở vùng tã, cũng như các vùng khác của cơ thể. Nó thường được gây ra bởi vi khuẩn bình thường sống trên da; nhiễm trùng có thể phát triển khi có vết nứt trên da. Các dấu hiệu của bệnh chốc lở bao gồm các vùng nhỏ (1 đến 2 milimét) chứa đầy dịch màu vàng và các tổn thương có vảy màu mật ong; các tổn thương có thể gây ngứa và / hoặc đau. Bất kỳ trẻ nào có các dấu hiệu và triệu chứng này nên được đánh giá bởi bác sỹ .

2.3. Bệnh vẩy nến:

 - Bệnh vảy nến là tình trạng da gây ra các mảng da đỏ và có vảy khô màu trắng bạc. Trong khu vực tã, có thể không có các vảy trắng bạc do độ ẩm cao.

2.4. Bệnh ghẻ:

 - Bệnh ghẻ là một tình trạng da ngứa mãnh liệt gây ra bởi ký sinh trùng ghẻ đào hang dưới da. Các triệu chứng thường bắt đầu đột ngột và bao gồm các vùng màu đỏ, ghồ lên trên da, và ngứa  ở bụng, kẽ các ngón tay và ngón chân, nách và bộ phận sinh dục. Bệnh ghẻ thường ảnh hưởng đến nhiều thành viên trong gia đình cùng một lúc.

III. CHẨN ĐOÁN PHÁT BAN VÙNG TÃ LÓT:
 - Trong hầu hết các trường hợp, có thể bắt đầu điều trị phát ban vùng tã tại nhà mà không cần gặp các bác sỹ. Tuy nhiên, nếu bạn lo ngại rằng phát ban của con bạn nặng, xấu đi hoặc có liên quan đến các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác (ví dụ, khó chịu nhiều, phân máu, sốt, da xuất hiện nhiễm trùng), bạn nên liên hệ với bác sỹ của con bạn ngay lập tức. (Xem 'Khi nào cần tìm sự giúp đỡ' bên dưới.)
- Các xét nghiệm thì thường không cần đến. Nếu bạn đang sử dụng các thuốc điều trị hăm tã tại nhà, hãy mang đến cho bác sỹ xem .

IV. ĐIỀU TRỊ BAN VÙNG TÃ:
 - Điều trị phát ban tã bao gồm các biện pháp kết hợp để mang lại hiệu quả nhất. Các chữ cái ABCDE là một cách hữu ích để nhớ tất cả các biện pháp này:
● A (air) = Cho da vùng tã tiếp xúc với không khí bên ngoài bằng cách không cho trẻ đi trẻ đi tã.
● B (barrier) = tạo hàng rào bảo vệ; sử dụng thuốc dạng hồ hoặc dạng mỡ để bảo vệ da
● C (Clean) = sạch sẽ; giữ cho làn da sạch sẽ.
● D (disposabal diapers) = tã dùng một lần; trong giai đoạn phát ban tã, xem xét sử dụng tã dùng một lần thay vì quần tã.
● E (educate) = giáo dục; tự giáo dục chính mình về cách ngăn ngừa tái phát phát ban tã lót.

1 Thời gian không dùng tã:
 - Cách hiệu quả nhất để điều trị phát ban tã gây kích ứng là giảm tiếp xúc với nước tiểu và phân (ví dụ, bằng cách ngừng hoặc hạn chế sử dụng tã lót). Một cách để làm điều này là cho phép trẻ định kỳ không mặc tã, cho phép da tiếp xúc trực tiếp với không khí. Sử dụng một tấm chống thấm bên dưới trẻ có thể giảm thiểu bẩn.
- Khi trẻ mặc tã, nên thay tã thường xuyên; khoảng thời gian được đề xuất có thể là 2-3 giờ và ngay sau mỗi lần đi tiêu.

2. Tạo hàng rào bảo vệ da bằng các loại thuốc dạng mỡ (oitments) hoặc dạng hồ nhão (pastes) :
 - Thuốc mỡ hoặc hồ nhão làm da cũng có thể giúp điều trị hoặc ngăn ngừa phát ban tã gây kích ứng. Các thuốc mỡ hoặc hồ nhão nên được sử dụng mỗi khi thay tã và có thể được phủ một lớp mỏng dầu jelly (petroleum jelly) để tránh thuốc dính vào tã. Các thuốc mỡ hoặc hồ nhão nên được dùng kéo dài và nên dính vào các khu vực da bị kích thích hoặc bị nứt. Và không cần thiết phải làm sạch hoàn toàn thuốc mỡ hoặc hồ nhão ở da các lần thay tã.
- Các loại thuốc dạng dung dịch (lotions) và dạng kem (creams) không có hiệu quả như thuốc mỡ (ointment) hoặc pastes và không được khuyến cáo. Ngoài ra, các sản phẩm có chứa chất bảo quản, nước hoa hoặc các chất phụ gia khác không được khuyến cáo vì chúng có thể gây kích ứng da hơn nữa. Điều quan trọng là phải đọc kỹ nhãn thành phần của tất cả các sản phẩm tã.
- Hầu hết các sản phẩm điều trị hăm tã chứa các thành phần như oxit kẽm và petrolatum, nó tạo thành một hàng rào bảo vệ da chống lại ẩm ướt; một số cũng chứa lanolin, paraffin hoặc dimethicone. Các thương hiệu mẫu có chứa các thành phần này bao gồm Desitin, Triple Paste, A & D Ointment và Balmex. White petrolatum (tên thương hiệu: Vaseline) là một lựa chọn rẻ tiền.
Thuốc dạng bột (powders) :
- Các sản phẩm này có chứa bột talc hoặc tinh bột ngô (corn starch) có thể giảm ma sát và độ ẩm. Tuy nhiên, dạng bột thường không được khuyến cáo như là một điều trị cho phát ban tã vì trẻ có thể vô tình hít vào chúng.

3. Điều trị bằng thuốc kháng nấm:
 - Điều trị kháng nấm có thể được kê toa nếu trẻ được chẩn đoán nhiễm trùng nấm men. Không khuyến cáo nếu không có tư vấn của bác sỹ. Thuốc kháng nấm có sẵn dưới dạng kem, thuốc mỡ hoặc bột. Việc điều trị thường được dùng hai hoặc ba lần mỗi ngày và có thể được bôi thuôc kháng nấm sau đó bôi một loại thuốc mỡ hoặc thuốc hồ nhão lên để tạo hàng rào bảo vệ da, cho đến khi phát ban hết.

4. Thuốc mỡ steroid:

 - Nếu da của trẻ bị viêm nặng, bác sỹ có thể đề nghị thuốc mỡ steroid không kê đơn, chẳng hạn như hydrocortisone 1%. Thuốc được bôi một lớp mỏng cho da bị kích thích hai lần mỗi ngày và không quá một tuần. Thuốc mỡ steroid mạnh hơn hoặc dành cho người lớn không được khuyến cáo cho trẻ em mà không có lời khuyên của bác sĩ. Kem steroid không được khuyến cáo vì các thành phần trong kem có thể gây kích thích.

5.Thuốc kháng sinh:

 - Nếu trẻ phát triển các dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng da. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể kê đơn thuốc mỡ kháng sinh hoặc thuốc kháng sinh uống. Các loại kem hoặc thuốc mỡ kháng sinh không kê toa (tên thương hiệu mẫu: Neosporin, Bacitracin) không được khuyến cáo vì chúng chứa các thành phần như neomycin và bacitracin, mà nhiều trẻ em bị dị ứng.

V. PHÒNG NGỪA :
 - Có thể làm giảm nguy cơ phát ban tã bằng cách làm theo một số gợi ý vệ sinh cơ bản:
● Còn chưa rõ tã vải hoặc tã dùng một lần vượt trội trong việc ngăn ngừa phát ban tã hay không. Dù lựa chọn loại nào, thay tã thường xuyên có thể làm giảm tiếp xúc giữa da và nước tiểu hoặc phân.
● Trong khi bị phát ban tã, tã dùng một lần được khuyến cáo vì chúng được thấm hút cao và được thiết kế đặc biệt để giảm thiểu tiếp xúc da với ẩm ướt.
● Nếu tã vải được sử dụng, tránh sử dụng quần nhựa để che tã. Tã vải nên được rửa sạch trong nước nóng với thuốc tẩy.
● Làm sạch da trong vùng tã nhẹ nhàng và cẩn thận. Làm sạch quá mức có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm kích ứng và làm chậm việc chữa lành da. Làm sạch nhẹ nhàng bằng nước ấm và vải mềm thường đủ. Nếu muốn dùng xà phòng, một sản phẩm nhẹ, không có mùi thơm (tên thương mại như: Dove sensitive hoặc Cetaphil) được khuyên dùng.

● Nếu sử dụng khăn lau em bé, hãy chọn một thương hiệu không có cồn và không có mùi thơm. Khăn lau em bé không được khuyến khích nếu da đang bị kích ứng hoặc phát triển các vết loét hở. Nếu phát ban tã có vẻ không được cải thiện, không nên dùng khăn lau em bé, vì một số khăn lau em bé có thể gây phản ứng dị ứng da.
● Phân khô có thể được làm bong ra bằng dầu khoáng (mineral oil) được bôi vào một quả bóng bằng cotton.

● Da bị lột hoặc nứt có thể được làm sạch bằng cách sử dụng một chai bóp bằng nhựa chứa đầy nước ấm. Cách khác, một chiếc khăn có thể được ngâm trong nước ấm và vắt lên da. Để tránh ma sát không cần thiết, da nên được vuốt nhẹ bằng khăn mềm.

VI. KHI NÀO BẠN CẦN TRỢ GIÚP:
 - Nếu trẻ bị sốt (nhiệt độ trên 100.4 ° F hoặc 38 ° C) hoặc có phân máu, thay đổi tích chất ướt hoặc bẩn của tã (ví dụ: táo bón, tiêu chảy, đi tiểu thường xuyên, vv), hoặc bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng đáng lo ngại nào khác, phụ huynh nên liên lạc với bác sỹ nhi.

- Ngoài ra, nếu trẻ sơ sinh hoặc trẻ bị phát ban tã không cải thiện sau vài ngày hoặc nếu trẻ phát triển mụn nước hoặc vết loét đầy mủ, phụ huynh nên liên hệ với bác sỹ nhi.